Paraproktitis - Ursachen, Einstufung, Symptome, Behandlung und Operation

Subkutanes Gewebe im Rektal und Anus ist schwierig. Es ist dicker als anderswo, hat zahlreiche Taschen und Nebenhöhlen. Wenn daher die Mischflora aus dem Analkanal und dem Rektum in die Faser eindringt, entsteht ein Entzündungszentrum (echte Paraproktitis), das häufiger tief im Gewebe liegt und kommunizierende Öffnungen bildet, die in das Rektum (unvollständige innere Fisteln) oder außerhalb des Anus (vollständige Fistel) münden. Rektum). Subkutane Paraproktitis tritt manchmal bei Kindern als Folge von Kratzern auf, zum Beispiel bei einer helminthischen Invasion.

Nicht selbstmedizinisch behandeln, Arzt konsultieren

Die Entwicklung der Paraproktitis

In der anorektalen Region gibt es kleine Vertiefungen (Krypten), wo die Kanäle der Analdrüsen austreten. Nach der Pubertät erzeugen diese Drüsen ein Geheimnis und die Bedingungen für ihre Entzündung werden geschaffen. Die Darmflora in Krypten ist immer vorhanden, aber eine Entzündung entwickelt sich nur, wenn der Abfluss der ausgeschiedenen Drüsen gestört ist. Ausscheidungsgänge der Drüsen können durch Ödeme der Schleimhaut des Rektums mit Proktitis (Entzündung des Rektums), Durchfall, Verschlimmerung von Hämorrhoiden usw. verstopft sein oder sich nach der zuvor übertragenen Kryptitis (Entzündung der Krypten selbst) mit Narben überlappen. Die Stagnation des Geheimnisses stimuliert die Reproduktion der Mikroflora und die Bildung des primären Mikroabsees oder des sogenannten Kryptaabszesses.

Die Lokalisierung des Prozesses in der Krypta wird als Kryptitis angesehen und seine Verteilung außerhalb des Rektums in der umgebenden Faser markiert den Beginn der Paraproktitis. In der Faszie (Septum) fällt Eiter in die am weitesten entfernten Taschen der Adrektalfaser (subkutan, isorectal, pelviorectal, retrorectal usw.).

Symptome

Das subakute Auftreten ist heute für Proktitis charakteristischer.

  • Das Schmerzsyndrom im rektalen Bereich tritt auf und steigt allmählich an, was mit Gehen, Husten, Anspannung in der Presse oder beim Sitzen zunimmt.
  • Die Temperatur steigt und die häufigsten Entzündungssymptome verbinden sich. Oberflächenparaproktitis-Schwierigkeiten für die Diagnose stellen nicht dar.
  • Rektalschmerzen sind jedoch ein optionales Symptom für eine tiefe akute Paraproktitis. Einige Formen der akuten Paraproktitis (zum Beispiel pelviorectal, aufregendes Beckenperitoneum) äußern sich in Unterleibsschmerzen, und die Patienten können einen Chirurgen oder Gynäkologen konsultieren. Es gibt Symptome der Peritonitis im Beckenbereich, die die Diagnose erschweren und zu unvernünftigen Operationen (Laparotomie, Laparoskopie) führen.

Das Proktologennetzwerk der Klinik "Capital" führt eine digitale Untersuchung des Rektums durch, offenbart bei tiefen Paraproktitis die Schmerzen seiner Wände und hilft bei der richtigen Diagnose.

Die Diagnose wird durch endorektalen Ultraschall, CT, Magnetresonanztomographie (MRI) geklärt, wobei die Lokalisierung des Entzündungsfokus, seine Grenzen und die Prävalenz deutlich sichtbar sind. Die MRT ermöglicht eine genaue Abgrenzung der Diagnose und spielt manchmal eine wichtige Rolle bei der Wahl der Taktik für die Behandlung der akuten Paraproktitis.

Behandlung der Paraproktitis

Die Behandlung oberflächlicher (subkutaner submucosaler, submucosaler) Formen der Paraproktitis wird gemäß den Stadien des Entzündungsprozesses (Infiltration und Eitration) durchgeführt. Im Stadium der Infiltration (Verdichtung, Gewebeödem, Schmerzen, lokales Fieber, Rötung) wird eine antibakterielle Therapie durchgeführt, während der Abszess (Abszessbildung - eitriger Hohlraum) den Abszess geöffnet und einen guten Abfluss des Inhalts bewirkt (Drainage). Die Behandlung der oberflächennahen Paraproktitis (subkutan und submukosal) bereitet in der Regel keine Schwierigkeiten, da der Verlauf des Abszesses vom Sphinkter aus medial lokalisiert ist.

Ein Merkmal der tiefen akuten Paraproktitis ist das kurze Stadium der Infiltration oder dessen Abwesenheit, da der Eiter einfach in die Fasertaschen fließt und die Entzündung sofort den Charakter einer eitrigen Verschmelzung von Fettgewebe annimmt. Daher besteht praktisch keine Hoffnung, die tiefe Paraproktitis im Infiltrationsstadium zu stoppen, und der entstehende Eiter muss immer evakuiert werden, wobei nekrotisches Gewebe ausgeschnitten wird, da eine Verzögerung in dieser Situation häufig zu einer Ausbreitung des Eiters im retroperitonealen Raum und zur Sepsis (Blutinfektion) führt.

Die Behandlung der akuten Paraproktitis mit tiefsitzender Entzündung ist immer operativ. Proktologen des Stolitsa-Kliniknetzes führen alle Arten von Radikaloperationen bei akuter Paraproktitis durch, wobei jeder Zugang zu einem Abszess, eine Evakuierung des Eiters, eine Drainage des Ausbruchs, eine Exzision der entzündeten Krypta und andere notwendige Schritte umfasst, je nach den Besonderheiten des jeweiligen Falls.

Chronische Paraproktitis

Nach dem spontanen Öffnen einer akuten Paraproktitis oder aufgrund des begrenzten Umfangs des chirurgischen Eingriffs schließt sich der Ort der Eiterfreisetzung (in der Vagina, auf der Haut oder im Analkanal) nicht. An dieser Stelle wird eine Fistel gebildet, die bei 85% der Patienten nicht heilt und chirurgische Behandlung erfordert, manchmal in zwei Schritten. Besonders schwierig sind Fisteln bei Frauen mit dem Schmelzen des rekto-vaginalen Septums und der Beteiligung am Entzündungsprozess der Genitalorgane. Chronische Paraproktitis kann eine langsame Strömung mit geringfügigen Exazerbationen haben oder wiederkehren. Im ersten Fall gibt es ein ständiges Geschwür und die Freisetzung von Gasen und Fäkalien aus der Fistel, und im zweiten Fall kann sich die Fistel vorübergehend schließen, und es kommt zu einer imaginären Erholung, die gleichsam mit einer neuen akuten Paraproktitis endet. Weitere klinische Manifestationen, Diagnose und Behandlung von chronischer Paraproktitis werden im Artikel "Fistel des Rektums" diskutiert.

Wenn Sie unverzüglich Schmerzen im Rektum oder im Unterleib verspüren, wenden Sie sich an die Ärzte des Kliniknetzes „Capital“. Während der Untersuchung erhalten Sie die korrekte Diagnose und erhalten die notwendige Behandlung.

Denken Sie daran, je früher Sie bei Auftreten einer Paraproktitis zum Arzt gehen, desto einfacher und effektiver wird die Behandlung sein.

http://www.stomed.ru/lechenie/proctology/paraproktit.php

Paraproktitis im Stadium der Infiltration

Frage: Sergey Vadimovich, guten Tag!

Der 1. Oktober 2018 war auf einem Empfang beim Proktologen. Wurden durch schwache Schmerzen während der Belastung im Schrittbereich und leichte Entzündungen unter der Haut am Gesäß gestört.

Der Arzt diagnostizierte nach einer Fingeruntersuchung innere Hämorrhoiden. Entzündung kommentierte nicht. Er verschrieb Posterisan-Salbe und Detralex-Tabletten. Nach der Behandlung und den Empfehlungen blieb der Schmerz auf demselben Niveau.

Dann entschied ich mich für einen Urologen, vielleicht liegt die Ursache der Entzündung in der Kompetenz dieses Arztes. Bestanden Analysen der Prostata-Sekrete. Die Indikatoren waren normal.

Nach der Untersuchung und meiner Geschichte, dass ich im Alter von 21 Jahren eine akute Prostatitis hatte, stellte der Arzt fest: "Ist eine chronische Prostatitis in Remission?" Er gab keine Empfehlungen zur Behandlung. Über Entzündungen sagte er, dass ein eingeklemmter Nerv möglich sei.

Eine Woche später, am ersten November, vereinbarte ich mit dem Proktologen einen zweiten Termin, aber jetzt mit einer erhöhten Temperatur von 38 ° C und einer stärker entzündeten Umgebung. Bis zu diesem Zeitpunkt habe ich diese Symptome im Internet studiert und ihm meine Annahmen über Paraproktitis erzählt. Der Arzt stimmte zu und diagnostizierte mich: "Paraproktitis im Infiltrationsstadium." Vorgeschriebene Behandlung: Antibiotikum Ceftriaxon intramuskulär, um sieben Tage lang Injektionen zu verabreichen, und entzündungshemmendes Nurofen.

Eine Woche nach der Behandlung wurde es für mich einfacher. Die Körpertemperatur normalisierte sich wieder und die Entzündung ließ etwas nach, blieb aber bestehen. Der Arzt stellte nach der Untersuchung die Diagnose "Paraproktitis in der Regressionsphase" auf und empfahl das Waschen mit kaltem Wasser und die richtige Ernährung, und er sagte über Entzündungen, die er beheben würde.

Aber drei Wochen sind vergangen, und die Entzündung hat sich nicht "aufgelöst". Darüber hinaus verstärkten sich die Schmerzen im Bereich der Entzündung, insbesondere nach einem Stuhlgang. Außerdem pulsierten die Schmerzen zwei Tage lang, dann kam Erleichterung, als wäre alles vorüber und dann wieder von neuem, als käme die Paraproktitis wieder in die Infiltrationsphase.

Dann entschied ich mich für eine weitere Untersuchung und machte eine Kernspintomographie (MRT). Das Ergebnis der Studie: Auf einer Reihe von MRT des Beckenbereichs in drei Projektionen der Beckenfaser ohne Anzeichen von Infiltration. Die Blase ist natürlich gefüllt, ihre Wand wird nicht verändert, der Inhalt mit einem einheitlichen Signal. In der Beckenregion werden kleine iliakale und iliakale Lymphknoten mit einer Größe von bis zu zwei Millimetern bestimmt. Das Rektum ohne Merkmale. Im äußeren Sphinkter des Rektums wird im adrektalen Gewebe ein unregelmäßig geformter Infiltrationsbereich mit verringertem Signal gemessen, der 3,1 × 2,5 cm im Durchmesser misst. Anzeichen für das Vorhandensein von Flüssigkeitseinschlüssen in der Dicke der Infiltration und der Fistelgänge wurden nicht festgestellt. Auf der untersuchten Ebene werden in den Beckenknochen keine destruktiven Veränderungen festgestellt.

Als Ergebnis wurde die Paralektalfaserinfiltration bestimmt. Vielleicht ist dies das Ergebnis einer Paraproktitis in der Geschichte. Es gibt Anzeichen einer chronischen Prostatitis.

Am 27. Dezember 2018 wandte ich mich an einen Professor der Klinik für Propedeutika für innere Krankheiten. Nach Untersuchung und Ultraschalluntersuchung der Weichteile um das Rektum kommt es im Untersuchungsbereich zu ödematös infiltrativen Veränderungen. Der Arzt sagte, dass es zu früh ist, um sich zu öffnen, man muss warten - es wird entweder reifen oder es wird sich beheben.

Infolgedessen "löste" sich die Paraproktitis im Infiltrationsstadium während zweieinhalb Monaten der Forschung nicht auf, im Gegenteil, die Krankheit verschärfte sich. Die Körpertemperatur ist jetzt normal, die Entzündung steigt an und bricht ab und sinkt dann ab. Im Moment hat sich die Krankheit verschlechtert, aber die Wunde ist nicht gereift.

Meine Arbeit steht, zwölf Stunden lang habe ich mich nie gesetzt, ich bin Köchin. Am Ende der zweiten Schicht pulsiert die Entzündung und lässt am Wochenende nach. Ich weiß nicht, was ich tun soll, aber ich möchte nicht auf eine chirurgische Behandlung zurückgreifen. Es besteht der Wunsch, die Paraproktitis auf schonendere Weise zu heilen.

Der homöopathische Arzt, den ich besuchte, ist jetzt im Ruhestand, also brauche ich wirklich Ihre Hilfe bei der Behandlung.

Vielen Dank für deine Zeit. Alles Gute.

21. Januar 2019 12:29

Antwort: Guten Tag, Vitaly! Eine Paraproktitis im Stadium der Infiltration ohne ordnungsgemäße Behandlung kann lange Zeit anhalten. Dies ist richtig, verringert die Lebensqualität und die Behinderung.

Für homöopathische Behandlungen können Sie zunächst ein homöopathisches Arzneimittel einnehmen - Silicea 6C (Silicea, Acidum silicicum) mit sieben Körnern unter der Zunge außerhalb der Nahrung täglich morgens und abends.

Als zusätzliches Medikament ist es immer noch ratsam, eine homöopathische Monodroge - Hepar Sulphur 6C - sieben Granula täglich unter der Zunge außerhalb der Nahrung zu sich zu nehmen.

Sie können diese homöopathischen Arzneimittel für längere Zeit einnehmen, oder bis Ihre konstitutionelle homöopathische Medizin bestimmt ist (nicht durch Korrespondenz), damit Sie eine eingehendere Behandlung damit fortsetzen können.
(Fortsetzung der Behandlung in Nachricht 22300)

http://www.homeo.su/homeopath.php?id=687

Paraproktitis im Stadium der Infiltration ohne Eiter

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Akute Paraproktitis

Bei der akuten Paraproktitis handelt es sich um eine akute eitrige Entzündung der nahezu direkt intestinalen Faser. Gleichzeitig dringt die Infektion aus dem Rektumlumen, insbesondere aus den Analkrypten und den Analdrüsen, in die Gewebe des nahe rektalen Bereichs ein.

Häufig nimmt die Paraproktitis nach Hämorrhoiden, Analfissuren und Colitis (bis zu 40% aller Erkrankungen des Rektums) den 4. Platz ein. Männer leiden häufiger an Paraproktitis als Frauen. Dieses Verhältnis reicht von 1,5: 1 bis 4,7: 1.

Ätiologie und Pathogenese

Wie bereits erwähnt, ist die akute Paraproktitis auf eine Infektion der adrektalen Faser zurückzuführen. Die Erreger der Krankheit sind E. coli, Staphylococcus, grampositive und grampositive Bazillen. Meist zeigte sich eine polymikrobielle Flora. Entzündungen, die durch Anaerobier verursacht werden, werden von besonders schweren Manifestationen der Erkrankung begleitet - Gaszellulitis des Beckengewebes, fauler Paraproktitis, anaerober Sepsis. Die Erreger von Tuberkulose, Syphilis, Actinomykose verursachen sehr selten eine spezifische Paraproktitis.

Die Infektionswege sind vielfältig. Mikroben durchdringen das Pararektalgewebe von den Analdrüsen, die sich in die Analkrypten öffnen. Infolge des Entzündungsprozesses in der Analdrüse überlappt sich ihr Gang, es bildet sich im Sphinkterraum ein Abszess, der in den Perianal- oder Pararektalraum einbricht. Der Übergang des Prozesses von der entzündeten Drüse zur adrektalen Faser ist auch auf lymphogenem Weg möglich. Bei der Entstehung der Paraproktitis können Verletzungen der Schleimhaut des Rektums durch Fremdkörper im Stuhl, Hämorrhoiden, Analfissuren, Colitis ulcerosa, Morbus Crohn eine gewisse Rolle spielen. Paraproktitis kann sekundär sein. In diesem Fall bewegt sich der Entzündungsprozess von der Prostata, der Harnröhre und den weiblichen Genitalorganen zu adrektalen Fasern. Rektalverletzungen sind eine seltene Ursache für eine posttraumatische Paraproktitis. Die Ausbreitung von Eiter im pararektalen Faserraum kann in verschiedene Richtungen gehen, was zur Bildung verschiedener Formen von Paraproktitis führt.

Auf der Grundlage einer ätiologischen Paraproktitis, unterteilt in banal, spezifisch und posttraumatisch.

Je nach Aktivität des Entzündungsprozesses - akut, infiltrativ und chronisch (Rektumfistel).

Lokalisierung von Geschwüren, Infiltraten, Schlieren - durch subkutane, submuköse, intramuskulär ischiorectalis (ishiorektalny), Becken-, rektal (pelviorektalny) pozadipryamokishechny (eine Art von Becken, rektale) (wenn der Abszess zwischen dem inneren und äußeren Schließmuskel befindet) (Abbildung 205).

Es gibt 4 Komplexitätsgrade bei akuter Paraproktitis.

Paraproktite mit dem Komplexitätsgrad I umfassen subkutane, submukosale und rektale Formen mit einer Kommunikation zwischen dem Rückenmark und dem Lumen des Rektums sowie intermuskuläre (intersphinktale) Paraproktitis.

Zum II-Grad der Komplexität - ishio-, retrorektale Formen der Paraproktitis mit transsphinektaler Kommunikation durch den oberflächlichen Teil des Analpulpes (weniger als ein ½-Anteil, dh weniger als 1,5 cm).

Für die Komplexität der Paraproktitis III werden die Formen wie im Stadium II zugeordnet, jedoch mit Streifen, pelviorektaler Paraproktitis mit einem Anfall von 1/2 des Anpulpa (mehr als 1,5 cm dick), wiederkehrenden Formen.

Die Paraproktitis IV. Komplexitätsgrad umfasst alle Formen (ishio-, retro-, pelviorektal) mit extrasphincter natürlichem Verlauf mit mehreren Streifen, anaerobe Paraproktitis.

Abb. 205. Varianten der Lokalisation von Geschwüren: 1 - subkutan; 2 - intermuskulär;

3 - ischiorectal; 4 - pelvicorectal.

Es wird eine subkutane, isorektale und pelvikorektale Paraproktitis unterschieden (weitere Einzelheiten siehe unten). Das klinische Bild und die Daten der objektiven Forschung

Der Beginn der Krankheit ist in der Regel akut. Gleichzeitig treten zunehmende Schmerzen im Enddarm, im Perineum oder im Becken auf, begleitet von Fieber und Schüttelfrost. Die Schwere der Symptome einer akuten Paraproktitis hängt von der Lokalisation des Entzündungsprozesses, seinem Ausmaß, der Art des Erregers und der Reaktivität des Organismus ab.

Mit der Lokalisation des Abszesses im Unterhautgewebe kommt es zu schmerzhafter Infiltration im After und Hyperämie der Haut, begleitet von Fieber. Zunehmende Schmerzen, die durch Gehen und Sitzen, durch Husten, durch Stuhlgang verschlimmert werden. Bei der Palpation kommt es neben Schmerzen zu einer Erweichung und Fluktuation im Zentrum des Infiltrats.

Die Klinik des ischiorektalen Abszesses beginnt mit den üblichen Symptomen: Unwohlsein, Abkühlen. Dann treten müde Schmerzen im Becken und im Rektum auf, die durch den Stuhlgang verstärkt werden. Lokale Veränderungen - Asymmetrie des Gesäßes, Infiltration, Hauthyperämie - treten im späten Stadium (am 5-6 Tag) auf.

Am schwierigsten ist die pelviorektale Paraproktitis, bei der der Abszess tief im Becken liegt. In den ersten Tagen der Erkrankung treten häufig Entzündungssymptome auf: Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen. Oft wenden sich die Patienten an den Chirurgen, den Urologen, den Frauenarzt mit Beschwerden über Schmerzen im Unterleib, im Becken, ohne klare Lokalisation. Oft werden sie wegen einer akuten Atemwegserkrankung, Grippe behandelt. Die Dauer dieses Zeitraums beträgt manchmal 10 bis 12 Tage. In der Zukunft treten Schmerzen im Becken und im Rektum, verzögerter Stuhlgang, Urin und schwere Vergiftungen auf. Lokale Veränderungen sind nicht sehr anschaulich: Es gibt keine Fluktuation, unscharfe Schmerzen in der Tiefe der Gewebe auf einer oder beiden Seiten, bei einer digitalen Untersuchung wird ein unklarer lokaler Schmerz der Wände des Analkanals bestimmt.

Die Hauptaufgabe des Chirurgen besteht darin, das Vorhandensein und die Lokalisation des Abszesses im das Rektum umgebenden Zellgewebe zu erkennen.

Subkutane Paraproktitis. Der im Unterhautgewebe der Perianalzone lokalisierte Abszess manifestiert sich recht deutlich: Schmerz, Hauthyperämie auf der betroffenen Seite, Glattheit der Falten der Perianalhaut (Abb. 206). Palpation im Bereich der Entzündung ist schmerzhaft. Später treten Schwankungen auf. Eine digitale rektale Untersuchung wird durchgeführt. Gleichzeitig ist es notwendig, eine Assoziation des Abszesses mit dem Darm herzustellen und die betroffene Gruft zu finden. Darüber hinaus ist es wichtig zu bedenken, dass Eiter im subkutanen Gewebe als Folge seines Durchbruchs aus anderen Faserräumen auftreten kann, meistens aus Ischiorektal. Bei der subkutanen Paraproktitis wird die obere Grenze des Abszesses unterhalb der anorektalen Linie bestimmt. Oberhalb dieser Zone ist die Darmwand elastisch.

Ishiorektale Paraproktitis. Die Hauptmethode zur Diagnose eines Geschwürs dieser Lokalisation ist der Fingerscan. In den frühen Stadien der Erkrankung, Abflachung der Darmwand über dem Analkanal, kann die Glattheit der Falten der Schleimhaut auf der betroffenen Seite festgestellt werden. Die charakteristischen Anzeichen einer akuten ischiorektalen Paraproktitis sind das Vorhandensein von Infiltration im Analkanal an und oberhalb der Anorektallinie, erhöhte Schmerzen bei der ruckartigen perinealen Untersuchung. In Zukunft ragt das Infiltrat in das Lumen des Rektums, ein lokaler Temperaturanstieg. Entzündliche Infiltration kann sich auf die Prostatadrüse und die Harnröhre ausbreiten. In diesem Fall verursacht ihre Palpation einen schmerzhaften Harndrang. Wenn die Diagnose eindeutig ist, werden instrumentelle Forschungsmethoden wie bei der subkutanen Paraproktitis nicht angewendet.

Pelviorectale Paraproktitis. Eine äußere Untersuchung des Perineums erlaubt in der Regel keine Diagnose einer pelvikorektalen Paraproktitis, da der Entzündungsprozess tief im Becken lokalisiert ist: Von der Haut des Perineums bis zum Beckengewebe gibt es zwei weitere Zellräume - subkutan und isorektal. Anzeichen einer pelvikorektalen Paraproktitis, die während der äußeren Untersuchung des Patienten sichtbar werden, treten nur dann auf, wenn der eitrige Prozess sich auf die ischeorektale Region und das subkutane Gewebe erstreckt, dh zu einem späteren Zeitpunkt.

In einer digitalen Untersuchung ist es möglich, die Schmerzhaftigkeit einer der Wände der mittleren oder oberen Ampullen des Rektums zu bestimmen und die Infiltration über seine Grenzen hinaus zu erkennen. In der Zukunft verdickt sich die Darmwand, Schwellungen treten im Darmlumen einer elastischen Tumorbildung auf, manchmal werden Schwankungen festgestellt. Bei unklarer Diagnose sollten Sie Sigmoidoskopie und Ultraschall verwenden.

Abb. 206. Subkutane Paraproktitis Labor- und Instrumentendiagnostik

Bei akuter Paraproktitis wird Leukozytose im Blut mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links beobachtet.

Bei der Sigmoidoskopie wird eine Hyperämie der Schleimhaut der Ampulle des Darms über den Infiltrationsbereich festgestellt, wobei das Gefäßmuster mit einem Geflecht verstärkt wird. Wenn sich das Infiltrat im späten Stadium im Darmlumen ausbeult, blutet die Schleimhaut darüber glatt. Wenn der Durchbruch von Eiter in das Lumen des Darms stattgefunden hat, wird Eiter freigesetzt, wenn der Tubus an der Infiltrationsstelle in die Darmwand gedrückt wird. Es ist nicht immer möglich, ein Loch im Darm zu sehen.

Die Ultraschalluntersuchung mit einer Rektalsonde ermöglicht die Bestimmung der Lokalisation, der Größe des Abszesses und der Art der Veränderungen in den umgebenden Geweben. Ultraschall hilft bei der topischen Diagnose des eitrigen Fortschritts und der Identifizierung der betroffenen Krypta.

Behandlung der akuten Paraproktitis operativ. Die Hauptaufgaben einer radikalen Operation sind die obligatorische Öffnung eines Abszesses, das Ablassen, das Finden und Finden der betroffenen Krypta und des eitrigen Verlaufs, die Beseitigung der Krypta und des Verlaufs.

Radikale Operationen bei akuter Paraproktitis können wie folgt gruppiert werden:

1) Öffnung und Drainage des Abszesses, Entfernung der betroffenen Krypta und Zerlegung des eitrigen Durchgangs in das Darmlumen;

2) Öffnung und Drainage eines Abszesses, Exzision der betroffenen Krypta und Sphinkterotomie;

3) Öffnung und Drainage eines Abszesses, Exzision der betroffenen Krypta, Durchführung einer Ligatur;

4) Öffnung und Drainage eines Abszesses, verzögerte Exzision der betroffenen Krypta und Bewegung des Lappens der Darmschleimhaut, um die Infektionswege aus dem Rektumlumen zu unterbrechen.

Der subkutane Abszess wird durch einen Wundenschnitt geöffnet, der Hohlraum des Abszesses wird mit dem Finger unter Trennung von Brücken und der Beseitigung von Leckagen untersucht. Die glockenartige Sonde tritt durch den Hohlraum in die betroffene Krypta ein und schneidet einen Abschnitt der Haut und der Schleimhaut aus, die zusammen mit der Krypta die Hohlraumwand bilden (Gabriels Operation).

Bei subkutanen Geschwüren wird ein Abszess geöffnet und durch Exzision der eitrigen Passage in das Lumen des Rektums entlang der Ryzhih-Bobrova abgelassen. Nach 3 - 4 cm Abstand vom Rand der Analöffnung wird ein halbmondförmiger Schnitt von 5 cm Länge über dem Abszess vorgenommen und der Eiter evakuiert. Von der Wunde in das Darmlumen durch die innere Öffnung der Fistel eine gerillte Sonde einsetzen und den Fistelverlauf sezieren. Die Haut und die Schleimhaut werden innerhalb eines Dreiecks herausgeschnitten, dessen Spitze sich im Analkanal befindet, und die Basis ist ein Einschnitt in die Haut des Perineums. Im Bereich der inneren Fistelöffnung wird die Schleimhaut aus der betroffenen Morgan-Krypta herausgeschnitten. Die Wunde wird mit Wasserstoffperoxid behandelt und mit einem Salbenabstrich im Rektum und im Entlüftungsrohr injiziert.

Der im ishiorektalen Gewebe befindliche Abszess wird durch einen halbmondförmigen Einschnitt geöffnet. Die Länge und Tiefe der Inzision sollte die vollständige Entleerung des Eiters sicherstellen. Fingerspringende Pullover und offene Taschen. Der Zeigefinger der anderen Hand wird in den Analkanal eingeführt und die innere Öffnung der Fistel wird bestimmt, wobei sie in Richtung der Fistelpassage ausgerichtet ist. Eine Sonde wird in den Fistelgang eingeführt (von der Seite der Wunde oder dem Lumen des Darms) und die Dicke der Muskelformationen zwischen dem Fistelgang, der eitrigen Höhle, den Grenzen des Sphinkters und dem Lumen des Darms wird bewertet. Wenn es eine Transsycteria-Fistel gibt, kann der Fistelgang entlang der Sonde in das Darmlumen zerlegt werden. Die innere Öffnung der Fistel bei benachbarten Krypten ist keilförmig ausgeschnitten, die Sphinkterfunktion leidet nicht. Wenn der Fistelgang extrasphinktisch lokalisiert ist, führen Sie die Operation gemäß Ryzhykh-Bobrova durch oder verwenden Sie die Ligaturmethode. Eine dicke Ligatur wird durch den geöffneten Hohlraum und die herausgeschnittene Krypta in das Rektum geführt und dann herausgeführt und strikt entlang der Mittellinie vor oder hinter dem Analkanal platziert und festgezogen. Nach 2–3 Tagen wird ein Teil der Sphinkterfasern durch eine Ligatur durchtrennt und erneut gespannt. Dies wird mehrmals wiederholt. Dadurch wird eine allmähliche Überschneidung der Sphinkter-Muskelfaserligatur erreicht, wodurch es bei den meisten Patienten möglich ist, die Entwicklung der Fistel zu beseitigen, ohne die Schließfunktion des Sphinkters zu beeinträchtigen.

Die im pelvikorektalen Raum lokalisierten Geschwüre kommunizieren in der Regel mit dem Rektum durch eine komplizierte fistelartige Passage, die extraphirektional angeordnet ist. Bei einer solchen Lokalisierung des Abszesses wird empfohlen, die Interventions- oder Ligaturmethode nach Redhead-Bobrova zu verwenden.

Prognose Bei rechtzeitiger und ordnungsgemäß durchgeführter radikaler Operation bei akuter Paraproktitis (dringende oder verspätete Ordnung) ist die Prognose günstig. Während der Operation des einfachen Öffnens eines Abszesses, ohne seine Verbindung mit dem Darmlumen zu beseitigen, ist eine Erholung unwahrscheinlich, da ein hohes Risiko besteht, dass sich eine rektale Fistel bildet oder nach einiger Zeit ein Rezidiv einer akuten Paraproktitis auftritt.

Aufgenommen am: 2015-09-18; Ansichten: 773; BESTELLSCHREIBEN

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Über Sodbrennen

09/23/2018 admin Kommentare Keine Kommentare

Die Paraproktitis ist eine eitrige entzündliche Erkrankung des nahe rektalen Fettgewebes. Aufgrund der intensiven Durchblutung im Beckenraum entwickelt sich dieser Prozess sehr schnell.

Nach den Behandlungsregeln in der Chirurgie sollte jeder eitrige Hohlraum geöffnet und entleert werden. Gleich zu Beginn der subkutanen Paraproktitis kann jedoch eine Operation vermieden werden. Dazu müssen Sie zunächst einen Arzt konsultieren, zumindest bevor es zu Komplikationen kommt, und alle seine Verschreibungen befolgen. Darüber hinaus gibt es gute Rezepte für die Behandlung von Volksheilmitteln gegen Paraproktitis.

Paraproktitis - Abszesse im fast rektalen Fett

Ätiologie der Krankheit

Paraproktitis tritt aufgrund des schnellen Wachstums pathogener Mikroorganismen auf. Aus einigen Gründen wird die Flora, die für die innere Umgebung des Körpers normal ist, pathogen. Am häufigsten handelt es sich um E. coli und Staphylococcus. Es ist eine Infektion mit anderen Bakterien (Klebsiella, Proteus) möglich. Sie infizieren Menschen von anderen Menschen von außen, selbst diese schädlichen Mikroben können von chronischen Infektionsherden (kariöse Zähne, entzündete Gaumenmandeln, Nasennebenhöhlen) in das Rektum gelangen. Manchmal entwickelt sich die Krankheit vor dem Hintergrund schwerer Immunschwäche, meistens bei Sepsis.

Ein ätiologischer Faktor beim Auftreten einer Paraproktitis kann sogar ein Tuberkelbazillus, blasse Treponema oder Chlamydien sein.

Pathogene Bakterien - die Ursache der Paraproktitis

Ursachen von Entzündungen

Das Auftreten einer akuten Paraproktitis erfordert spezifische Bedingungen, unter denen sich Bakterien vermehren können, und vor allem das Vorhandensein eines Eingangstores. Das Eindringen von Mikroorganismen mit Paraproktitis wird üblicherweise durch Folgendes erreicht:

  • Analsphinkter und Rektumspalten;
  • erosive und ulzerative Prozesse des Rektalkanals;
  • entzündete Hämorrhoiden;
  • Rektumdrüsen bei Krypten;
  • Wunden nach Verletzungen des Perianalbereichs infolge von Unfällen, medizinischen und diagnostischen Maßnahmen;
  • Infektion durch innere Entzündungsherde mit Blutkreislauf und Lymphe.

Ärzte Proktologen unterscheiden Gruppen von Menschen, die ein erhöhtes Risiko für Paraproktitis haben. Entzündungen im rektalen Bereich sind prädisponiert:

  • Menschen mit chronischen, trägen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, insbesondere des Rektums;
  • Menschen, die sich nicht an die Grundsätze der richtigen Ernährung halten;
  • Männer, Frauen und Kinder im jüngeren und jugendlichen Alter mit angeborenen oder erworbenen Immundefekten;
  • Personen mit Diabetes, insbesondere im Stadium der Dekompensation;
  • Erwachsene, die schlechte Gewohnheiten haben, Zigaretten rauchen und regelmäßig starke alkoholische Getränke konsumieren;
  • Personen, die die Regeln der persönlichen Hygiene nicht beachten.

Es ist wichtig! Langfristig unbehandelte Hämorrhoiden und chronische Entzündungen der Knoten werden zu einer der Hauptinfektionswege in der adrektalen Faser.

Entzündete Hämorrhoiden - Tor für die Infektion

Wann Operation zu vermeiden

Ist es mit einer solchen Diagnose wie Paraproktitis möglich, eine Behandlung ohne Operation? Ja, manchmal kann eine Operation vermieden werden. Die Hauptsache ist der rechtzeitige Beginn der Therapie. Bei ängstlichen Symptomen sollte dringend ein Arzt konsultiert werden.

Patienten mit Paraproktitis in chronischer Form können Anzeichen einer Verschlimmerung schnell erkennen, da dies häufig der Fall ist. Klinische Manifestationen sind praktisch nicht von einer akuten Erkrankung zu unterscheiden. Die Art der Symptome der Paraproktitis, der Zeitpunkt und die Intensität ihrer Manifestation hängen direkt von der Phase des Entzündungsprozesses ab und unterscheiden sich durch drei:

  1. Phase der Infiltration;
  2. Phase der eitrigen Entzündung;
  3. Prozessauflösungsphase.

Die Behandlung der Paraproktitis ohne Operation ist in der Infiltrationsphase möglich, bis sich der Eiter gebildet hat. Wenden Sie verschiedene wirksame Methoden an: Physiotherapie, Laser, Antibiotika und entzündungshemmende Medikamente. Bei einem eitrigen Hohlraum ist nur eine chirurgische Behandlung mit Entfernung des Entzündungsfokus möglich. Erst danach wird die konservative Behandlung der Paraproktitis vorgeschrieben.

Diagnose

Typischerweise verursacht die Diagnose einer Paraproktitis keine ernsthaften Schwierigkeiten. Ein erfahrener Proktologe untersucht die Beschwerden sorgfältig und untersucht den Analbereich. Zusätzlich wird eine digitale Rektaluntersuchung durchgeführt, bei der dichte heiße Schwellungen, Entzündungen, Sphinkterfissuren und Hämorrhoiden festgestellt werden können.

Bei der chronischen Paraproktitis wird eine Ultraschalluntersuchung vorgeschrieben, um die Lokalisation des Fistelverlaufs und die Ausbreitung der Entzündung zu klären. Es ist möglich, eine Fistulographie durchzuführen - eine spezielle Röntgenuntersuchung, bei der die strahlenundurchlässige Substanz in die Öffnung der Fistelpassage injiziert wird.

Konservative Behandlungsmethoden

Die medikamentöse Therapie ist ein ebenso wichtiger Bestandteil bei der Beseitigung der Paraproktitis. Eine konservative Behandlung kann auch isoliert angewendet werden, insbesondere wenn eine Operation kontraindiziert ist (bei schweren Komorbiditäten im Dekompensationsstadium, insbesondere wenn der Patient eine ältere Person oder ein kleines Kind ist).

In erster Linie mit Paraproktitis verschrieben antibakterielle Medikamente. Am häufigsten verwenden Ärzte die folgenden Medikamente:

Medikamente zur Behandlung der Paraproktitis werden in verschiedenen Formen verschrieben: in Form von Tabletten, Injektionslösungen und sogar Zäpfchen. Antibiotika haben entzündungshemmende Eigenschaften, reduzieren Schwellungen und Gewebeinfiltration. Die Ernennung antibakterieller Mittel verhindert den Übergang der Krankheit in die chronische Form und die Bildung von fistulären Passagen. Die Körpertemperatur nimmt ab, die allgemeinen Vergiftungssymptome nehmen ab.

In der Remissionsphase der Paraproktitis wird die Operation bei geschlossenem Fistelkanal nicht durchgeführt, sie erfordert jedoch eine ständige Behandlung und einige Maßnahmen. Proktologen verschreiben spezielle rektale Zäpfchen mit antiseptischer Wirkung, die Entzündungen und Schmerzen reduzieren. Sie werden nach der Hygiene zweimal täglich angewendet.

Die beliebtesten Medikamente zur Behandlung von Paraproktitis:

  • Erleichterung;
  • Proktozan;
  • Posterisierung;
  • Olestezin;
  • Ultraprokt;
  • Ichthyol Kerzen.
Beliebteste Kerzen für Paraproktitis

Spezielle Salben, Cremes, die direkt auf den Entzündungsbereich aufgetragen werden oder mit einem Wattestäbchen geliefert werden, der 3-4 Stunden verbleibt, werden ebenfalls zur Behandlung verwendet.

Die folgenden Ausführungen erwiesen sich als gut:

  • Proktosedil;
  • Lokakorten-N;
  • Levomekol;
  • Levosin;
  • Wischnewskij Salbe.

Achtung! Ohne chirurgische Behandlung und Entfernung von eitrigen Massen kann die eitrige Hohlraumkapsel durchbrechen, der Inhalt wird sich dann in die umgebenden Gewebe ausbreiten oder in den Blutkreislauf gelangen. Schwere Entzündungen und septische Komplikationen können aus einer vernachlässigten Krankheit resultieren.

Volksheilmittel

Rezepte zur Behandlung der Paraproktitis, die von traditionellen Heilern verwendet werden, haben sich seit langem als sehr wirksam erwiesen. Menschen, die an einer solchen Krankheit erkrankt sind, denken lange darüber nach, wie sie die Paraproktitis zu Hause heilen können.

Es ist erwähnenswert, dass die Folgebehandlung nur die Symptome einer Paraproktitis lindern und Entzündungen abschwächen kann. Eine Krankheit kann nur geheilt werden, wenn sie sich im Anfangsstadium subkutan befindet.

Die Behandlung der Paraproktitis mit Methoden der alternativen Medizin umfasst die Verwendung von therapeutischen Klistieren, deren Wirkung darauf abzielt, das Wachstum der pathogenen Flora zu unterdrücken, Entzündungen zu reduzieren und den Darm von den Stuhlmassen zu reinigen. Es ist gut, sie vor der Verwendung von therapeutischen Kerzen und Salben anzuwenden, um die Wirkung der letzteren zu verbessern.

Solche Einläufe haben normalerweise ein geringes Volumen - 100 bis 200 Milliliter. Microclysters werden aus Infusionen von Heilkräutern hergestellt. Dazu 1-2 Esslöffel trockenes Rohmaterial in ein Glas heißes Wasser geben und 3-4 Stunden bestehen lassen.

Bei der Behandlung von Paraproktitis ist die Verwendung der folgenden Kräuter am beliebtesten:

Weit verbreitet in den heimischen Bädern und Lotionen. Das einfachste Rezept für ein Sitzbad bei Paraproktitis besteht darin, 2-3 Esslöffel Salz oder Soda in Wasser zu geben. Nehmen Sie dieses Bad für eine halbe Stunde. Sie können Infusionen von Heilkräutern hinzufügen: Oregano oder Eichenrinde.

Rezepte werden mit Mumie verwendet, die zuvor aufgelöst werden muss, und sogar mit Holzasche und Steinöl. Diese Mittel entlasten die Patienten von Schmerzen, reduzieren Schwellungen und verhindern die Ausbreitung von Entzündungen im gesunden Gewebe.

Heilkräuter bei Entzündungen

Leistungsregeln

Für die Vorbeugung und Behandlung von Paraproktitis muss darauf geachtet werden, dass die verzehrten Lebensmittel natürlich, leicht und ausgewogen in der Zusammensetzung von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten sind und wichtige Vitamine und Spurenelemente enthalten.

Es ist wichtig, die Diät einzuhalten, es wird empfohlen, etwa zur gleichen Zeit Nahrung zu sich zu nehmen. Gebratene, geräucherte Speisen, zuckerhaltige kohlensäurehaltige Getränke, Süßwaren und natürlich Alkohol sind besser auszuschließen. Es ist wichtig, eine ausreichende Menge fermentierter Milchprodukte zu sich zu nehmen: hausgemachten Joghurt, Kefir und Hüttenkäse. Diese Diät hilft dabei, die normale Mikroflora wieder herzustellen und den Darm regelmäßig zu entleeren.

Denken Sie daran, sich während der Behandlung über das Trinkverhalten zu erinnern. Es wird empfohlen, 1,5-2 Liter sauberes Wasser pro Tag zu trinken.

Bei einer verantwortungsbewussten Einstellung zu ihrer Gesundheit ist es möglich, die Paraproktitis ohne Operation zu heilen. Während der gesamten Behandlungszeit ist es wichtig, den Zustand des Analbereichs genau zu überwachen und bei Verschlechterung unverzüglich einen Arzt zu konsultieren.

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