Vollständige Überprüfung der Koronararterien-Bypass-Operation: Wie läuft es ab, die Ergebnisse der Behandlung

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist eine Koronararterien-Bypass-Operation, umfassende Informationen darüber, was eine Person mit einer solchen Intervention zu tun hat, und wie Sie mit einer solchen Therapie das maximal positive Ergebnis erzielen können.

Mit Koronararterien-Bypassoperation ist eine chirurgische Operation an atherosklerotischen Gefäßen des Herzens (Koronararterien) gemeint, die darauf abzielt, ihre Durchgängigkeit und Blutzirkulation wiederherzustellen, indem künstliche Gefäße geschaffen werden, die die sich verengenden Abschnitte in Form von Shunts zwischen der Aorta und dem gesunden Teil der Koronararterie umgehen.

Diese Intervention wird von Herzchirurgen durchgeführt. Es ist zwar schwierig, aber dank moderner Ausrüstung und fortschrittlicher operativer Ausrüstung von Spezialisten wird es in allen Kliniken der Herzchirurgie erfolgreich durchgeführt.

Die Essenz der Operation und ihre Typen

Das Wesentliche und die Bedeutung der Koronararterien-Bypassoperation besteht in der Schaffung neuer umlaufender vaskulärer Bahnen, um die Blutversorgung des Herzmuskels (Herzmuskels) wiederherzustellen.

Dieses Bedürfnis entsteht bei chronischen Formen der ischämischen Herzkrankheit, bei der atherosklerotische Plaques im Lumen der Koronararterien abgelagert werden. Dies führt entweder zu einer Verengung oder zu einer vollständigen Blockade, die die Durchblutung des Myokards stört und Ischämie (Sauerstoffmangel) verursacht. Wenn die Durchblutung nicht rechtzeitig wiederhergestellt wird, droht eine starke Abnahme der Arbeitsfähigkeit der Patienten aufgrund von Schmerzen im Herzen während eines Trainings sowie eines hohen Herzinfarktrisikos (Nekrose des Herzbereichs) und Tod des Patienten.

Mit Hilfe der Koronararterien-Bypass-Operation kann das Problem der Durchblutungsstörung im Myokard bei ischämischen Erkrankungen, die durch die Verengung der Herzarterien verursacht werden, vollständig gelöst werden.

Während des Eingriffs werden neue vaskuläre Botschaften erstellt - Shunts ersetzen die insolventen eigenen Arterien. Als solche Shunts werden entweder Fragmente (etwa 5–10 cm) aus den Arterien des Unterarms oder oberflächliche Venen des Oberschenkels verwendet, wenn sie nicht von Krampfadern befallen sind. Ein Ende einer solchen Shunt-Prothese wird aus ihrem eigenen Gewebe in die Aorta und das andere in die Koronararterie unterhalb ihrer Verengung genäht. Somit kann das Blut ungehindert zum Myokard fließen. Die Anzahl der überlagerten Shunts während einer Operation - von eins bis drei - hängt davon ab, wie viele Herzarterien von Arteriosklerose betroffen sind.

Arten der Koronararterien-Bypassoperation

Stufen der Intervention

Der Erfolg eines jeden chirurgischen Eingriffs hängt von der Einhaltung aller Anforderungen und der korrekten Umsetzung jedes aufeinanderfolgenden Zeitraums ab: präoperativ, operativ und postoperativ. Da der Eingriff der Koronararterien-Bypassoperation direkt am Herzen manipuliert wird, gibt es hier überhaupt keine Kleinigkeiten. Sogar eine Operation, die idealerweise von einem Chirurgen durchgeführt wird, kann zum Versagen führen, wenn die sekundären Vorbereitungsregeln oder die postoperative Periode nicht beachtet werden.

Der allgemeine Algorithmus und der Weg, den jeder Patient während einer Bypassoperation der Koronararterie durchlaufen muss, ist in der Tabelle dargestellt:

http://okardio.com/operaciya/aortokoronarnoe-shuntirovanie-071.html

Koronararterien-Bypassoperation (CABG)

Koronararterien-Bypass-Transplantat oder CABG ist eine Art chirurgischer Intervention, bei der das eigene Gefäß des Patienten und meistens die interne Brustarterie oder ein Teil der Vena saphena verwendet werden. Es wird an der Koronararterie in einer Höhe oberhalb oder unterhalb der Verengung angenäht.

Dies geschieht, um einen zusätzlichen Weg für den Blutfluss außerhalb des beschädigten oder verstopften Teils der Arterie zu schaffen.

Somit steigt die Menge an Blut, die zum Herzen fließt, was zur Beseitigung des ischämischen Syndroms und der Schlaganfälle beiträgt.

Essenz der Operation

Arterielle Gefäße nach einer Koronararterien-Bypass-Operation funktionieren in der Regel länger als venöse.

Die Venen des Unterschenkels des Patienten werden als venöse Shunts verwendet, ohne die eine Person dies problemlos tun kann. Für diesen Vorgang kann die Radialarterie des Arms als Material verwendet werden.

Wenn eine Operation der Koronararterien-Bypassoperation unter Verwendung dieser Arterie geplant ist, wird eine zusätzliche Untersuchung durchgeführt, um Komplikationen zu verhindern, die mit deren Entfernung verbunden sind.

Mehr über die Krankheit

Aufgrund eines schlechten Lebensstil-Managements, mangelnder körperlicher Aktivität und Nichteinhaltung der Diät werden die Koronararterien mit der Zeit durch Cholesterin-Fett-Formationen, sogenannte atherosklerotische Plaques, blockiert. Ihre Anwesenheit macht die Arterie uneben und verringert ihre Elastizität.

Cholesterinbildungen behindern die Durchblutung des Herzmuskels

Eine kranke Person kann sowohl einzelnes als auch mehrfaches Wachstum mit unterschiedlichen Konsistenz- und Standortniveaus haben. Diese Cholesterinablagerungen wirken sich unterschiedlich auf die Herzfunktion aus.

Ein Patient mit einer einzelnen oder mehrfachen vaskulären Läsion spürt normalerweise Schmerzen hinter dem Brustbein. Ein solches Schmerzsyndrom ist ein Warnsignal, das dem Patienten mitteilt, dass etwas im Körper nicht richtig funktioniert. Brustbeinschmerzen können meistens auf der linken Seite auf den Nacken, das Bein oder den Arm übertragen werden. Sie können auch während körperlicher Anstrengung, nach dem Essen, unter Stresssituationen und manchmal sogar in einem ruhigen Zustand auftreten.

Wenn dieser Zustand lange anhält, kann dies zu einer Unterernährung der Herzmuskelzellen führen - Ischämie. Eine solche Krankheit verursacht ihre Schäden, die zu einem Herzinfarkt führen, der im Volksmund "Herzinfarkt" genannt wird.

Betriebsarten

Koronararterien-Bypassoperationen werden in folgende Arten unterteilt:

  • AKSH nach Art des kardiopulmonalen Bypasses und der Kardioplegie;
  • AKSH ohne künstliche Zirkulation;
  • CABG am Herzen, das seine Arbeit mit künstlicher Durchblutung nicht aufhört.
  • Koronararterien-Bypassoperationen werden für Angina pectoris einer hohen Funktionsklasse durchgeführt, das heißt, wenn der Patient nicht einmal Haushaltsbelastungen wie Gehen oder Essen ausführen kann.
Ein Bypass-Shunt wird an der Aorta befestigt und dem normalen Bereich der Koronararterie zugeführt.

Ein weiteres absolutes Anzeichen ist die Niederlage der drei Koronararterien, die durch die Koronarangiographie bestimmt wird. Durchführung von AKSH bei Aneurysmen des Herzens gegen eine Atherosklerose.

Koronararterien-Bypassoperationen werden unter Verwendung natürlicher oder künstlicher Y-förmiger Strukturen als Autotransplantat durchgeführt. Dies trägt dazu bei:

  • Verringerung der Wiederholung oder vollständige Beseitigung von Schlaganfällen;
  • maximale Verringerung des Herzinfarktrisikos;
  • Verringerung des Risikos eines plötzlichen Todes;
  • Steigerung der Lebenserwartung, wie positive Bewertungen belegen.

Krankenhausaufenthalt

Nach einer genauen Diagnose werden zusätzliche Studien durchgeführt. Der Krankenhausaufenthalt wird in der Regel 5-7 Tage vor der Operation durchgeführt. Im Krankenhaus wird der Patient zusätzlich zur Untersuchung auf die bevorstehende Operation vorbereitet.

In dieser Zeit lernt der Patient den operierenden Chirurgen und seine Assistenten kennen, die seinen Allgemeinzustand während und nach einer CABG-Operation überwachen. Während dieser Zeit ist es sehr wichtig, die Technik des tiefen Atmens und Hustens zu beherrschen, da dies nach einer Koronararterien-Bypassoperation erforderlich ist.

Egal wie aufgeregt du bist, du musst nicht den Mut verlieren! Wenn Sie die Schwelle des Krankenhauses überschreiten, in dem Sie AKSH finden, ist das Gefühl von Angst und Angst um Ihr Leben verständlich, und dies ist für niemanden eine Ausnahme. Gleichzeitig ist es in der Krankenhausabteilung durchaus möglich, die wohltuende Wirkung einzelner Faktoren zu spüren, die in der Lage sind, den erlebten Stress abzubauen.

Die Kommunikation mit Patienten, die sich erholt haben, trägt natürlich auch zu einer positiven Einstellung bei. Ein positiver emotionaler Hintergrund und eine objektive, fundierte Einschätzung der Situation helfen, das Folgende zu verstehen.

Wenn all diese Argumente für die Bedienung und das Video für Sie überzeugend genug sind, dann sind Motivation und eine positive Einstellung sowie ein positives Ergebnis wichtig. Diagnostische Untersuchungsmethoden für Koronararterien-Bypass-Operationen umfassen:

  • Blut- und Urintests;
  • ECG;
  • Coronaroshuntographie;
  • Echokardiographie;
  • Röntgen
  • Doppler-Sonographie;
  • Ultraschall

Betriebsmanöver

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Um während des Rangierens Zugang zum Herzen zu erhalten, führt der Chirurg notwendigerweise eine Brustöffnung mit oder ohne Herzstillstand aus. Die Wahl hängt vom Gesundheitszustand des Patienten und anderen spezifischen Bedingungen ab. Zum ersten Mal wurde eine solche Operation an einem gestoppten Herzen durchgeführt.

Der Blutkreislauf wurde mit Hilfe eines speziellen Geräts aufrechterhalten, bei dem das Blut mit Sauerstoff angereichert wird und in den Körper gelangt, ohne das Herz zu durchdringen. Um eine solche Operation durchzuführen, wird das Brustbein präpariert und der Brustkorb öffnet sich fast vollständig. Je nach Anzahl der überlagerten Anastomosen kann die Operation 3 bis 6 Stunden dauern. Die postoperative Phase, die eine vollständige Adhäsion des durchtrennten Knochens erfordert, kann mehrere Monate dauern.

Die Operation kann mit mehreren Shunts durchgeführt werden.

Heute ist es weithin bekannt, und oft wird das weniger traumatische AKSH über einen Mini-Zugang zum Arbeitsherz genutzt. Dies ist mit fortschrittlichen Behandlungsmethoden und modernen Geräten möglich. In diesem Fall erfolgt die Inzision im Interkostalraum mit einem speziellen Expander, der die Knochen nicht beeinträchtigt. Die Operation dauert 1-2 Stunden und die postoperative Periode beträgt nicht mehr als eine Woche.

Nach 2-3 Monaten nach Durchführung der CABG-Operation werden der HEM- und das Laufband-Test durchgeführt. Mit ihrer Hilfe wird der Zustand überlagerter Shunts und die Durchblutung im Herzen bestimmt.

Die Kosten von AKSH sind der Preis von Verfahren und Manipulationen, die in zwei Stufen (Diagnose und Behandlung) durchgeführt werden.

Vorbeugende Maßnahmen

Eine solche Operation bietet die Möglichkeit, die Blutzirkulation in den kritischsten Bereichen des Herzens zu verbessern. Man darf jedoch nicht vergessen, dass sich im Laufe der Zeit wieder Plaques sowohl beim Rangieren als auch bei zuvor gesunden Herzkranzgefäßen sowie bei Shunts bilden können. Wenn eine Person nach der Operation auch weiterhin einen falschen Lebensstil führt, wird sich die Krankheit „an sich selbst erinnern“.

Neben der CABG-Operation gibt es eine Reihe von Maßnahmen, mit deren Hilfe sich die Bildung und das Wachstum neuer Plaques verlangsamen oder verhindern lassen, um die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens und wiederholter chirurgischer Eingriffe zu verringern.

Es gibt keine Altersgrenze für die Operation, aber die Komorbidität ist wichtig, was die Möglichkeiten einer Bauchoperation begrenzt. Absolute Kontraindikationen für die Operation sind schwere Erkrankungen der Leber und der Lunge. Wenn außerdem CABG bereits zuvor durchgeführt wurde, kann wiederkehrendes CABG mit einer großen Anzahl von Komplikationen durchgeführt werden, so dass viele Patienten häufig nicht zur erneuten Operation genommen werden.

  1. Aufhören zu rauchen;
  2. Ein aktives Leben mit minimalem Stress führen;
  3. Folgen Sie einer Diät zum Abnehmen;
  4. Nehmen Sie regelmäßig Medikamente und suchen Sie einen Arzt auf.

CABG wird durchgeführt, um Anzeichen von Angina pectoris zu beseitigen und die Häufigkeit seines Krankenhausaufenthalts aufgrund einer Verschlimmerung der Krankheit zu reduzieren. Trotzdem garantiert die Operation nicht, dass das Wachstum atherosklerotischer Plaques gestoppt wird. Daher ist auch nach einer Operation eine Behandlung einer ischämischen Erkrankung erforderlich.

http://cardio-life.ru/operacii/aortokoronarnoe-shuntirovanie.html

Koronararterien-Bypass-Operation (CABG): Indikationen, Leitung, Rehabilitation

Die Koronararterien sind Gefäße, die sich von der Aorta zum Herzen erstrecken und den Herzmuskel versorgen. Bei Ablagerung von Plaques an ihrer Innenwand und klinisch signifikanter Überlappung ihres Lumens kann der Blutfluss zum Myokard unter Verwendung einer Stenting- oder Koronararterien-Bypassoperation (CABG) wiederhergestellt werden. Im letzteren Fall wird während der Operation ein Shunt (ein Umweg) auf die Koronararterien angewendet, wobei die Arterienblockierzone umgangen wird, wodurch der gestörte Blutfluss wiederhergestellt wird und der Herzmuskel ausreichend Blutvolumen erhält. Als Shunt zwischen der Koronararterie und der Aorta wird in der Regel die innere Thorax- oder Radialarterie sowie die Vena saphena der unteren Extremität verwendet. Die A. thoracica interna gilt als der physiologischste Auto-Shunt. Ihre Ermüdung ist äußerst gering und die Funktion des Shunts wird seit Jahrzehnten berechnet.

Die Durchführung einer solchen Operation hat die folgenden positiven Aspekte - eine Erhöhung der Lebenserwartung bei Patienten mit myokardialer Ischämie, eine Verringerung des Herzinfarktrisikos, eine Verbesserung der Lebensqualität, eine Erhöhung der Belastungstoleranz und eine Verringerung des Bedarfs an Nitroglycerin, der von den Patienten oft nur sehr schlecht toleriert wird. Bei einer koronaren Bypassoperation reagiert der Löwenanteil der Patienten mehr als gut, da sie durch Brustschmerzen praktisch nicht gestört werden, selbst bei einer erheblichen Belastung; Es ist nicht notwendig, ständig Nitroglycerin in der Tasche zu haben. Die Ängste vor Herzinfarkt und Tod sowie andere psychologische Nuancen, die für Angina-Patienten charakteristisch sind, verschwinden.

Indikationen für die Operation

Indikationen für CABG werden nicht nur durch klinische Anzeichen (Häufigkeit, Dauer und Intensität von Brustschmerzen, das Vorhandensein eines Myokardinfarkts oder das Risiko eines akuten Herzinfarkts, verminderte kontraktile Funktion des linken Ventrikels gemäß Echokardiographie), sondern auch anhand der Ergebnisse der Koronarangiographie (CAG ) - eine invasive Diagnosemethode, bei der eine strahlenundurchlässige Substanz in das Lumen der Koronararterien eingebracht wird, wobei der Ort der Okklusion der Arterie am genauesten dargestellt wird.

Bei der koronaren Angiographie wurden folgende Hauptindikationen identifiziert:

  • Die linke Koronararterie ist zu mehr als 50% ihres Lumens unpassierbar.
  • Alle Koronararterien sind zu mehr als 70% unpassierbar.
  • Stenose (Verengung) von drei Koronararterien, klinisch manifestiert durch Angina pectoris.

Klinische Indikationen für AKSH:

  1. Stabile Angina pectoris mit 3-4 Funktionsklassen, schlecht geeignet für medikamentöse Therapie (wiederholte Anfälle von Brustschmerzen während des Tages, nicht durch den Einsatz von kurzen und / oder lang wirkenden Nitraten gestoppt)
  2. Akutes Koronarsyndrom, das im Stadium einer instabilen Angina pectoris aufhört oder sich zu einem akuten Myokardinfarkt mit oder ohne Erhöhung des ST-Segments im EKG entwickelt (großfokal bzw. kleinfokal),
  3. Akuter Herzinfarkt spätestens 4-6 Stunden nach Beginn eines hartnäckigen Schmerzanfalls
  4. Reduzierte Belastungstoleranz, festgestellt während Belastungstests - Laufbandtest, Fahrradergometrie,
  5. Schwere schmerzlose Ischämie, die während der täglichen Überwachung des Blutdrucks und des EKG auf Holter festgestellt wird,
  6. Die Notwendigkeit einer Operation bei Patienten mit Herzfehlern und gleichzeitiger myokardialer Ischämie.

Gegenanzeigen

Gegenanzeigen für eine Bypassoperation sind:

  • Abnahme der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels, die laut Echokardiographie als Abnahme der Ejektionsfraktion (EF) von weniger als 30-40% bestimmt wird,
  • Der schwerwiegende Gesamtzustand des Patienten aufgrund einer terminalen Nieren- oder Leberinsuffizienz, eines akuten Schlaganfalls, Lungenerkrankungen, Krebs,
  • Diffuse Läsion aller Koronararterien (wenn sich Plaques im gesamten Gefäß ablagern und es nicht möglich ist, einen Shunt mitzubringen, da sich in der Arterie kein nicht betroffener Bereich befindet),
  • Schwere Herzinsuffizienz

Vorbereitung auf die Operation

Der Bypassbetrieb kann routinemäßig oder im Notfall durchgeführt werden. Betritt ein Patient die Gefäß- oder Herzchirurgie mit akutem Myokardinfarkt, wird unmittelbar nach einer kurzen präoperativen Vorbereitung eine Coronarographie durchgeführt, die vor der Stenting- oder Bypassoperation erweitert werden kann. In diesem Fall werden nur die wichtigsten Tests durchgeführt - Bestimmung des Blutgruppen- und Blutgerinnungssystems sowie der EKG-Dynamik.

Bei einer geplanten Aufnahme eines Patienten mit myokardialer Ischämie in ein Krankenhaus wird eine vollständige Untersuchung durchgeführt:

  1. ECG
  2. Echokardioskopie (Ultraschall des Herzens),
  3. Radiographie der Brust,
  4. Allgemeine klinische Blut- und Urintests
  5. Biochemischer Bluttest mit Definition der Blutgerinnung
  6. Tests auf Syphilis, Virushepatitis, HIV-Infektion,
  7. Koronarangiographie.

Wie ist die Bedienung?

Nach der präoperativen Vorbereitung, zu der die intravenöse Verabreichung von Beruhigungsmitteln und Beruhigungsmitteln (Phenobarbital, Phenazepam usw.) gehört, um den besten Effekt aus der Anästhesie zu erzielen, wird der Patient in den Operationssaal gebracht, wo die Operation innerhalb der nächsten 4 bis 6 Stunden durchgeführt wird.

Das Rangieren wird immer in Vollnarkose durchgeführt. Früher wurde der operative Zugang mit einer Sternotomie - Dissektion des Brustbeins durchgeführt - in letzter Zeit werden zunehmend Operationen von einem Mini-Zugang im Intercostalraum nach links in die Projektion des Herzens durchgeführt.

In den meisten Fällen ist das Herz während der Operation mit der Herz-Lungen-Maschine (AIC) verbunden, die während dieser Zeit den Blutfluss durch den Körper anstelle des Herzens trägt. Es ist auch möglich, das Rangieren des Arbeitsherzens durchzuführen, ohne den AIC anzuschließen.

Nach dem Klemmen der Aorta (in der Regel 60 Minuten) und Verbinden des Herzens mit dem Gerät (in den meisten Fällen eineinhalb Stunden) wählt der Chirurg ein Gefäß aus, das ein Shunt sein wird, und führt es zur betroffenen Koronararterie, wobei das andere Ende zur Aorta gesäumt wird. Der Blutfluss zu den Koronararterien wird also von der Aorta aus erfolgen, wobei der Bereich umgangen wird, in dem sich die Plaque befindet. Es kann mehrere Shunts geben - von zwei bis fünf, abhängig von der Anzahl der betroffenen Arterien.

Nachdem alle Shunts an den richtigen Stellen zusammengenäht wurden, werden Metalldrahtstreben an den Rändern des Brustbeins angebracht, Weichteile genäht und eine aseptische Bandage angelegt. Es wird auch eine Drainage gezeigt, entlang welcher hämorrhagische (blutige) Flüssigkeit aus der Perikardhöhle fließt. Nach 7 bis 10 Tagen können, abhängig von der Heilungsrate der postoperativen Wunde, die Nähte und der Verband entfernt werden. Während dieser Zeit werden tägliche Dressings durchgeführt.

Wie viel kostet der Bypass-Betrieb?

Operation CABG bezieht sich auf medizinische High-Tech-Behandlungen, daher sind die Kosten recht hoch.

Derzeit werden solche Operationen gemäß den aus dem Staats- und Bundeshaushalt zugeteilten Quoten durchgeführt, wenn die Operation für Menschen mit Erkrankungen der Koronararterie und Angina geplant durchgeführt wird. Außerdem ist die Operation nach OMS-Richtlinien kostenlos, wenn die Operation bei Patienten mit akutem Herzinfarkt dringend durchgeführt wird.

Um eine Quote zu erhalten, müssen dem Patienten die Untersuchungsmethoden zur Bestätigung der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs (EKG, Koronarangiographie, Ultraschall des Herzens usw.) gefolgt von einer Überweisung durch einen Kardiologen und Herzchirurgen überwacht werden. Das Warten auf Kontingente kann mehrere Wochen bis zu einigen Monaten dauern.

Wenn der Patient nicht mit Quoten rechnen will und sich die Operation kostenpflichtige Leistungen leisten kann, kann er sich an jede staatliche (in Russland) oder private (im Ausland) Klinik wenden, die solche Operationen durchführt. Die ungefähren Kosten für das Rangieren betragen 45 Tausend Rubel. für den operativen Eingriff ohne die Kosten von Verbrauchsmaterialien bis zu 200 Tausend Rubel. mit den Materialkosten. Bei einer Gelenksprothese mit Rangiervorgang liegt der Preis zwischen 120 und 500 Tausend Rubel. abhängig von der Anzahl der Ventile und Shunts.

Komplikationen

Postoperative Komplikationen können sich aus dem Herzen und anderen Organen entwickeln. In der frühen postoperativen Phase werden Herzkomplikationen durch akute perioperative Myokardnekrose dargestellt, die sich zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln kann. Die Risikofaktoren für einen Herzinfarkt sind hauptsächlich die Funktionszeit der Herz-Lungen-Maschine - je länger das Herz während der Operation seine kontraktile Funktion nicht erfüllt, desto höher ist das Risiko einer Herzmuskelschädigung. Postoperativer Herzinfarkt entwickelt sich in 2-5% der Fälle.

Komplikationen aus anderen Organen und Systemen entwickeln sich selten und hängen vom Alter des Patienten sowie dem Auftreten chronischer Erkrankungen ab. Komplikationen sind akute Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Verschlimmerung von Asthma bronchiale, Dekompensation von Diabetes mellitus usw. Die Verhinderung des Auftretens solcher Zustände ist eine vollständige Untersuchung vor einer Bypassoperation und eine umfassende Vorbereitung des Patienten auf eine Operation mit Korrektur der Funktion der inneren Organe.

Lebensstil nach der Operation

Die postoperative Wunde beginnt innerhalb von 7–10 Tagen nach dem Rangieren zu heilen. Sternum, ein Knochen, heilt viel später - 5-6 Monate nach der Operation.

In der frühen postoperativen Phase werden Rehabilitationsmaßnahmen mit dem Patienten ergriffen. Dazu gehören:

  • Diätfutter,
  • Atemgymnastik - dem Patienten wird eine Art Ballon angeboten, der sich aufbläst und die Lungen streckt, wodurch die Entwicklung einer venösen Stauung in ihnen verhindert wird.
  • Körpergymnastik, zuerst im Bett liegend, dann auf dem Flur entlang - derzeit neigen Patienten dazu, so früh wie möglich zu aktivieren, sofern dies aufgrund der allgemeinen Schwere der Erkrankung nicht kontraindiziert ist, um Blutstauungen in den Venen und thromboembolische Komplikationen zu verhindern.

In der späten postoperativen Phase (nach der Entlassung und danach) werden weiterhin die vom Physiotherapiearzt (Übungstherapiearzt) empfohlenen Übungen durchgeführt, die den Herzmuskel und die Blutgefäße stärken und trainieren. Der Rehabilitationspatient sollte auch den Prinzipien eines gesunden Lebensstils folgen. Dazu gehören:

  1. Vollständige Einstellung des Rauchens und Alkoholkonsums
  2. Einhaltung der Grundlagen einer gesunden Ernährung - Ausschluss von fetthaltigen, gebratenen, würzigen, salzigen Lebensmitteln, vermehrter Konsum von frischem Gemüse und Obst, Milchprodukten, magerem Fleisch und Fisch,
  3. Angemessene körperliche Aktivität - Gehen, leichte Morgenübungen,
  4. Erreichen des angestrebten Blutdrucks mit Hilfe von Antihypertensiva.

Behindertenfreigabe

Nach der Operation der Herzbypassoperation wird eine vorübergehende Behinderung (gemäß der Krankenliste) für einen Zeitraum von bis zu vier Monaten ausgestellt. Danach werden die Patienten an die ITU geschickt (medizinisches und soziales Fachwissen), wobei entschieden wird, einem Patienten eine bestimmte Behindertengruppe zuzuweisen.

Die Gruppe III wird Patienten mit unkomplizierter postoperativer Periode und mit 1-2 Angina pectoris-Klassen sowie mit oder ohne Herzinsuffizienz zugeordnet. Arbeiten im Bereich der Berufe, die die Herzaktivität des Patienten nicht gefährden, sind erlaubt. Zu den verbotenen Berufen gehören Arbeiten in der Höhe, mit giftigen Substanzen, auf dem Feld der Beruf des Fahrers.

Gruppe II wird Patienten mit einer komplizierten postoperativen Periode zugeordnet.

Gruppe I ist Personen mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz zugeordnet, die die Betreuung von Unbefugten erfordern.

Prognose

Die Prognose nach einer Bypassoperation wird durch eine Reihe von Indikatoren bestimmt, wie zum Beispiel:

  • Die Dauer des Betriebs des Shunts. Die Verwendung der A. thoracica interna wird als die langfristigste betrachtet, da ihre Lebensfähigkeit bei mehr als 90% der Patienten fünf Jahre nach der Operation bestimmt wird. Die gleichen guten Ergebnisse werden bei Verwendung der Radialarterie beobachtet. Die Vena saphena magna hat einen geringeren Verschleißwiderstand, und die Lebensfähigkeit der Anastomose nach 5 Jahren wird bei weniger als 60% der Patienten beobachtet.
  • Das Risiko eines Herzinfarkts beträgt in den ersten fünf Jahren nach der Operation nur 5%.
  • Das Risiko eines plötzlichen Herztodes ist in den ersten 10 Jahren nach der Operation auf 3% reduziert.
  • Die Belastungstoleranz verbessert sich, die Häufigkeit von Angina-Attacken nimmt ab und bei den meisten Patienten (etwa 60%) kehrt Angina pectoris nicht mehr zurück.
  • Mortalitätsstatistik - Die postoperative Mortalität beträgt 1-5%. Risikofaktoren sind präoperativ (Alter, Anzahl der Herzinfarkte, Bereich der myokardialen Ischämie, Anzahl der betroffenen Arterien, anatomische Merkmale der Koronararterien vor dem Eingriff) und postoperativ (Art des verwendeten Shunts und Zeitpunkt des kardiopulmonalen Bypasses).

Vor diesem Hintergrund sei darauf hingewiesen, dass die CABG-Operation eine hervorragende Alternative zur langfristigen medizinischen Behandlung von Erkrankungen der Koronararterie und Angina ist, da sie das Risiko eines Myokardinfarkts und das Risiko eines plötzlichen Herztodes signifikant verringert sowie die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessert. Daher ist die Prognose in den meisten Fällen einer Rangieroperation günstig, und Patienten leben nach einer Herzumgehungsoperation über 10 Jahre.

http://operaciya.info/serdce-sosudy/aksh-aortokoronarnoe-shuntirovanie/

Verlauf der Bypassoperation der Koronararterie

Koronararterien-Bypassoperation - AKSH

Koronararterien-Bypassoperation ist eine Operation, die zur Behandlung von koronarer Herzkrankheit verwendet wird. Die Essenz der Operation besteht darin, dass der Chirurg einen Shunt, ein Bypass-Gefäß, platziert, das normalerweise die große Vena saphena, die innere Brust- oder Radialarterie, zwischen die Aorta und die Koronararterie bringt, deren Lumen durch eine atherosklerotische Plaque verengt wird.

Bekanntermaßen tritt bei der auf Atherosklerose basierenden IHD eine Verengung in einer der Herzkranzarterien auf, die das Herz mit Blut versorgen. Die Verengung tritt aufgrund von atherosklerotischer Plaque auf, die an der Gefäßwand auftritt. Wenn ein Shunt platziert wird, wird dieses Gefäß nicht berührt, aber das Blut von der Aorta zur Koronararterie durchläuft das gesunde ganze Gefäß, wodurch der Blutfluss im Herzen wiederhergestellt wird.

Der Argentinier René Favaloro, der diese Methode Ende der 1960er-Jahre erstmals angewendet hat, gilt als Pionier der Rangiermethode.

Indikationen für Koronararterien-Bypass-Operationen sind wie folgt:

Die Niederlage der linken Koronararterie, des Hauptgefäßes, das der linken Herzhälfte Blut zuführt

Beschädigung aller Herzkranzgefäße

Es ist erwähnenswert, dass die Bypassoperation der Koronararterie nicht nur einfach, sondern doppelt und dreifach sein kann, je nachdem, wie viele Shunts erforderlich sind. Darüber hinaus spiegelt die Anzahl der Shunts nicht den Zustand des Patienten und den Zustand seines Herzens wider. Bei schwerer KHK kann daher nur ein Shunt erforderlich sein und umgekehrt, selbst bei einer weniger schweren KHK kann ein Patient ein doppeltes oder dreifaches Rangieren erfordern.

Eine Alternative zur Koronararterien-Bypassoperation kann die Angioplastie mit Stenting sein, jedoch wird die Bypassoperation bei Patienten mit schwerer Atherosklerose der Herzgefäße verwendet, wenn eine Angioplastie einfach nicht möglich ist. Daher sollten Sie nicht davon ausgehen, dass die Bypassoperation die Angioplastie vollständig ersetzen kann.

Die Prognose der Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) hängt von vielen Faktoren ab. Normalerweise beträgt das „Leben“ des Shunts 10–15 Jahre. Normalerweise verbessert CABG die Überlebensprognose bei Hochrisikopatienten, statistisch gesehen jedoch nach 5 Jahren ist der Unterschied im Risiko bei Patienten mit CABG und bei Patienten, die eine Arzneimitteltherapie erhalten haben, gleich. Es ist zu beachten, dass das Alter des Patienten einen bestimmten Wert in der Prognose von CABG hat. Bei jüngeren Patienten ist die Lebensdauer des Shunts länger.

Vor der Operation der Koronararterien-Bypass-Operation sowie vor allen Herzoperationen werden sämtliche Untersuchungen des Patienten durchgeführt, einschließlich spezieller Forschungsmethoden wie Elektrokardiographie, Koronarangiographie und Ultraschall des Herzens.

Koronararterien-Bypass-Operationen werden in örtlicher Betäubung durchgeführt. Die Vorbereitung für die Operation besteht darin, 8 Stunden vor der Operation die Nahrung auszuschließen und die Brustfront zu rasieren.

Die Hauptstadien von AKSH

Der Patient auf der Trage wird in den Operationssaal transportiert und auf den Operationstisch gestellt.

Anfänglich „engagieren“ die Anästhesisten den Patienten, um ihn in die Anästhesie einzutauchen, um die ständige Einführung von Medikamenten in die Vene sicherzustellen und sie an das Überwachungsgerät anzuschließen. Drogen werden in eine Vene injiziert, die den Patienten in einen Medikamentenschlaf injizieren.

Als nächstes führt der Anästhesist einen Endotrachealtubus in die Luftröhre des Patienten ein, der mit dem Anästhesiegerät verbunden ist und durch den der Patient betäubt wird. Darüber hinaus kann die Anästhesie intravenös verabreicht werden.

Als nächstes arbeiten die Chirurgen weiter. Der Zugang zum Herzen erfolgt durch die mittlere Sternotomie mit einem Schnitt entlang des Brustbeins. Nach der visuellen Auswertung und anhand der verfügbaren Angiogramme entscheidet der Chirurg, wo der Shunt installiert werden soll.

Ein Shunt-Blutgefäß wird genommen - die V. saphena magna, die A. thoracicus interna oder die A. radialis. Heparin wird verabreicht, um Blutgerinnsel zu verhindern.

Der Chirurg stoppt das Herz des Patienten. Ab diesem Zeitpunkt wird die Blutzirkulation im Körper des Patienten mit Hilfe eines künstlichen Blutkreislaufapparates durchgeführt. Es ist zu beachten, dass in einigen Fällen die Operation an einem schlagenden Herzen ausgeführt wird.

Bei einer Operation an einem angehaltenen Herzen werden Kanülen zum Herzen gebracht, durch die eine spezielle Lösung eingeführt wird, die das Herz stoppt. Diese Lösung enthält Kalium und wird auf 29 ° C abgekühlt.

Als nächstes genäht der Chirurg einen Shunt zur Aorta und zum Bereich der Koronararterie weiter von der Stelle der Verengung entfernt.

Danach beginnt das Herz wieder, die Lösung für Kardioplegie und Kanüle wird entfernt.

Um die Wirkung von Heparin zu beseitigen, wird Protamin injiziert.

Als nächstes wird das Brustbein genäht. Der Patient wird auf die Intensivstation oder Intensivstation verlegt. Auf der Intensivstation bleibt der Patient einen Tag, danach wird er in eine reguläre Station verlegt. Nach 4-5 Tagen wird er entlassen.

Die Betriebszeit von CABG beträgt ca. 4 Stunden. Gleichzeitig wird die Aorta für 60 Minuten geklemmt, und der Körper des Patienten wird für 90 Minuten von einem künstlichen Blutkreislaufgerät gehalten.

Kunststoffschläuche verbleiben in der Operationsstelle für freien Fluss und zur Kontrolle der Blutung in der postoperativen Periode. Etwa 5% der Patienten benötigen innerhalb der ersten 24 Stunden eine erneute Intervention wegen Blutungen. Installierte Kunststoffschläuche werden entfernt. Der Endotrachealtubus wird kurz nach der Operation entfernt.

Etwa 25% der Patienten haben in den ersten drei oder vier Stunden nach der CABG einen abnormalen Herzrhythmus. Dies ist in der Regel ein vorübergehendes Vorhofflimmern und ist während der Operation mit einem Herztrauma verbunden. Die meisten von ihnen sprechen auf konventionelle Therapie an. Junge Patienten können in zwei Tagen nach Hause entlassen werden.

Komplikationsrisiko CABG

Da die Koronararterien-Bypassoperation eine Operation am offenen Herzen ist, ist sie nicht ohne das Risiko einiger Komplikationen. Unter den Komplikationen von CABG werden am häufigsten festgestellt:

Herzrhythmusstörungen

Weniger häufige Komplikationen bei CABG:

Herzinfarkt, mit der Trennung eines Blutgerinnsels nach der Operation sowie nach frühzeitiger Schließung des Shuntlumens oder dessen Schädigung

Die Bypassoperation der Koronararterie ist eine Operation, die dazu beitragen kann, den Blutfluss in die Herzkranzgefäße wiederherzustellen, indem ein Kreislaufweg geschaffen wird.

Herzkranzgefäße sind für die Blutversorgung des Herzmuskels verantwortlich. Bei der ischämischen Herzkrankheit entwickelt sich ihre Stenose. Grundlage dieses pathologischen Prozesses ist eine atherosklerotische Läsion der Gefäßwand mit Ablagerung von Fettmasse und Endothelschaden. Dadurch werden die Koronargefäße, wie sie auch genannt werden, eng. Sauerstoff wird dem Herzmuskel unzureichend zugeführt und es entwickelt sich Hypoxie. In solchen Situationen entwickelt der Patient eine Angina pectoris oder sogar einen Herzinfarkt. Die Koronarangiographie ist in diesem Fall ein diagnostischer Test, bei dem die Stelle der Koronararterie eingeengt wird. Auch Elektrokardiographie mit Stresstests, Blutuntersuchungen durchgeführt.

Ein solcher Zustand kann sowohl mit konservativen Methoden (medikamentöse Therapie) als auch mit operativen Methoden behandelt werden. Die am häufigsten verwendeten chirurgischen Verfahren sind: Bypassoperation der Koronararterie, Ballonangioplastie, Stenting der Koronararterie. Machen wir uns mit dem Verfahren der Bypass-Transplantation von Koronararterien vertraut.

Koronararterien-Bypassoperation - Arten

Transplantationsgefäße für die Transplantation können aus verschiedenen Bereichen des Körpers entnommen werden:

Aus der Vena saphena des Oberschenkels - autovener koronarer Bypass; Von der Radialarterie - autoarterielle Bypassoperation der Koronararterie; Von der internen Brustarterie - Mamma-Koronar-Bypass.

Je nach Operationstechnik wird eine Bypassoperation der Koronararterie durchgeführt:

In Kombination mit der Verwendung des kardiopulmonalen Bypasses - häufiger bei gleichzeitiger kardialer Pathologie, wenn zusätzlich zur Koronararterien-Bypass-Operation beispielsweise eine angeborene Herzkrankheit durchgeführt wird; Ohne die Verwendung einer Herz-Lungen-Maschine - in diesem Fall werden während der Operation spezielle Stabilisatoren verwendet; Endoskopische Operationen werden mit minimalen Einschnitten durchgeführt.

Koronararterien-Bypassoperation - Operationsverlauf

Mit einer Verengung der Koronararterie ist es möglich, eine neue Problemumgehung für den Blutfluss zu schaffen. In diesem Fall wird das Blut erfolgreich zirkulieren und das Myokard ernähren. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert 3-4 Stunden.

Die Vorentnahme erfolgt durch Gefäßautotransplantate. Teile der V. saphena, der A. thoracica interna oder der A. radialis werden endoskopisch mit minimalen Einschnitten entnommen. Die Wahl fällt auf diese Arterien aufgrund ihrer günstigen topographischen Position für die Resektion, der Abwesenheit von Durchblutungsstörungen nach dieser Prozedur und der Seltenheit ihrer atherosklerotischen Läsionen. Gegenwärtig wird Arterientransplantaten der Vorteil aufgrund ihrer Haltbarkeit und Wandfestigkeit gegeben. Darüber hinaus stehen die Venen der unteren Extremitäten aufgrund der hohen Prävalenz von Krampfadern nicht immer zum Sammeln zur Verfügung, was sie für diese Zwecke ungeeignet macht.

Der klassische operative Ansatz für die Koronararterien-Bypass-Operation ist die mittlere Sternotomie, bei der die Inzision entlang der longitudinalen Mittellinie des Brustbeins verläuft. Für das Verfahren ist es notwendig, das Herz „auszuschalten“, die Herz-Lungen-Maschine oder die Herz-Lungen-Maschine ist angeschlossen. Diesem Namen entsprechend wird während der gesamten Operation der Blutkreislauf durch den Körper des Patienten sichergestellt, der Abfall von den Abfallprodukten befreit und auf Körpertemperatur erwärmt.

Moderne Technologie und das Können der israelischen Chirurgen ermöglichen die Durchführung von Bypassoperationen der Herzkranzarterie am arbeitenden Herzen mit einem mini-invasiven Zugang. In diesem Fall wird der chirurgische Eingriff mit dem Expander durch den Interkostalraum durchgeführt. Dieser Zugang ist zweifellos vorteilhafter, da er die anatomische Integrität der Knochen nicht verletzt und die Rehabilitationszeit erheblich verkürzt. Möglich wird dies durch ein Gerät, das die Schwingungen der Herzwand zum Zeitpunkt der Manipulation reduziert. Diese Operationsmethode ermöglicht es Ihnen, Komplikationen zu vermeiden, die mit der Verwendung der Herz-Lungen-Maschine verbunden sind, beispielsweise die Bildung von Blutgerinnseln und Mikrothromben.

Während der Operation wird ein Ende des vorbereiteten Transplantats in die Aortenwand, das andere Ende in die Wand der betroffenen Koronararterie unterhalb der Verengungsstelle eingenäht. Um die Lokalisation des Ortes des pathologischen Prozesses zu klären, kann die Koronarangiographie intraoperativ durchgeführt werden. Es muss gesagt werden, dass während der Operation mehrere Koronararterien auf einmal umgangen werden können, abhängig von der Anzahl der vom pathologischen Prozess betroffenen Gefäße. Nachdem der Blutfluss in den Gefäßen, die das Herz versorgen, wiederhergestellt ist, wird die Wunde genäht und der Patient wird für einen Tag zur Intensivstation und Intensivstation geschickt.

Koronararterien-Bypassoperation - Rehabilitationsphase

Die Grundlage für die postoperative Rehabilitation von Patienten, die sich einer Bypassoperation der Koronararterie unterziehen, ist eine dosierte Übung. Physiotherapie, Gehen, einfaches Joggen, Schwimmen belasten den Herzmuskel, was für das Training und die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit notwendig ist. Alle körperlichen Aktivitäten sollten jedoch in Absprache mit dem Arzt und unter ständiger Überwachung des Blutdrucks, der Herzfrequenz und anderer kardiovaskulärer Leistungen durchgeführt werden. Ebenso wichtig ist die Organisation einer richtigen Ernährung und eines gesunden Lebensstils mit der Ablehnung schlechter Gewohnheiten, um das Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen gehören in Bezug auf die Sterblichkeit auf der Erde immer zu den ersten drei. Herzkrankheit mit Profis behandeln!

Achtung alle Formularfelder sind erforderlich. Andernfalls erhalten wir Ihre Informationen nicht. Alternativ verwenden Sie [email protected]

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist eine Koronararterien-Bypass-Operation, umfassende Informationen darüber, was eine Person mit einer solchen Intervention zu tun hat, und wie Sie mit einer solchen Therapie das maximal positive Ergebnis erzielen können.

Welche Art von Operation sind Indikationen? Mögliche Kontraindikationen Vorbereitung auf die Operation Krankenhausaufenthalt, wie die Operation abläuft Leben nach dem Rangieren Behandlung resultiert

Mit Koronararterien-Bypassoperation ist eine chirurgische Operation an atherosklerotischen Gefäßen des Herzens (Koronararterien) gemeint, die darauf abzielt, ihre Durchgängigkeit und Blutzirkulation wiederherzustellen, indem künstliche Gefäße geschaffen werden, die die sich verengenden Abschnitte in Form von Shunts zwischen der Aorta und dem gesunden Teil der Koronararterie umgehen.

Diese Intervention wird von Herzchirurgen durchgeführt. Es ist zwar schwierig, aber dank moderner Ausrüstung und fortschrittlicher operativer Ausrüstung von Spezialisten wird es in allen Kliniken der Herzchirurgie erfolgreich durchgeführt.

Die Essenz der Operation und ihre Typen

Das Wesentliche und die Bedeutung der Koronararterien-Bypassoperation besteht in der Schaffung neuer umlaufender vaskulärer Bahnen, um die Blutversorgung des Herzmuskels (Herzmuskels) wiederherzustellen.

Dieses Bedürfnis entsteht bei chronischen Formen der ischämischen Herzkrankheit, bei der atherosklerotische Plaques im Lumen der Koronararterien abgelagert werden. Dies führt entweder zu einer Verengung oder zu einer vollständigen Blockade, die die Durchblutung des Myokards stört und Ischämie (Sauerstoffmangel) verursacht. Wenn die Durchblutung nicht rechtzeitig wiederhergestellt wird, droht eine starke Abnahme der Arbeitsfähigkeit der Patienten aufgrund von Schmerzen im Herzen während eines Trainings sowie eines hohen Herzinfarktrisikos (Nekrose des Herzbereichs) und Tod des Patienten.

Mit Hilfe der Koronararterien-Bypass-Operation kann das Problem der Durchblutungsstörung im Myokard bei ischämischen Erkrankungen, die durch die Verengung der Herzarterien verursacht werden, vollständig gelöst werden.

Während des Eingriffs werden neue vaskuläre Botschaften erstellt - Shunts ersetzen die insolventen eigenen Arterien. Als solche Shunts werden entweder Fragmente (etwa 5–10 cm) aus den Arterien des Unterarms oder oberflächliche Venen des Oberschenkels verwendet, wenn sie nicht von Krampfadern befallen sind. Ein Ende einer solchen Shunt-Prothese wird aus ihrem eigenen Gewebe in die Aorta und das andere in die Koronararterie unterhalb ihrer Verengung genäht. Somit kann das Blut ungehindert zum Myokard fließen. Die Anzahl der überlagerten Shunts während einer Operation - von eins bis drei - hängt davon ab, wie viele Herzarterien von Arteriosklerose betroffen sind.

Arten der Koronararterien-Bypassoperation

Stufen der Intervention

Der Erfolg eines jeden chirurgischen Eingriffs hängt von der Einhaltung aller Anforderungen und der korrekten Umsetzung jedes aufeinanderfolgenden Zeitraums ab: präoperativ, operativ und postoperativ. Da der Eingriff der Koronararterien-Bypassoperation direkt am Herzen manipuliert wird, gibt es hier überhaupt keine Kleinigkeiten. Sogar eine Operation, die idealerweise von einem Chirurgen durchgeführt wird, kann zum Versagen führen, wenn die sekundären Vorbereitungsregeln oder die postoperative Periode nicht beachtet werden.

Der allgemeine Algorithmus und der Weg, den jeder Patient während einer Bypassoperation der Koronararterie durchlaufen muss, ist in der Tabelle dargestellt:

Wann ist Rangieren angezeigt

Koronararterien-Bypass-Operation ist nicht die einzige chirurgische Behandlung von Erkrankungen der Koronararterie. Es gibt eine alternative Methode - die endovaskuläre Chirurgie. Obwohl es von den Patienten leichter vertragen wird, ist es immer noch weniger radikal und ermöglicht nicht die Lösung des Problems in allen Fällen.

Die Hauptindikation für Koronararterien-Bypass-Operationen ist eine koronare Herzkrankheit mit schwerer und mehrfacher Verengung der Herzarterien:

stabile Angina pectoris von 3-4 Funktionsklassen sowie ihre instabile Form, resistent gegen medizinische Behandlung bei Menschen ohne schwere Begleiterkrankungen; erfolglose Versuche der endovaskulären Behandlung einer ischämischen Erkrankung; Überlappung der linken Koronararterie um mehr als die Hälfte (50%); mehrfache Verengung der Herzarterien (mehr als 70%); ausgeprägte Verengung der A. interventricularis anterior am Ort des Austritts aus der Zentralarterie, kombiniert mit allen Manifestationen der Arteriosklerose der Herzkranzgefäße.

Mögliche Gegenanzeigen

Bei Patienten, die eine Bypass-Transplantation der Koronararterie benötigen, gibt es auch solche, bei denen dies nicht möglich ist:

gemeinsame mehrfache Verengung aller Koronararterien, die ihre Endabschnitte betreffen; eine ausgeprägte Abnahme der myokardialen Kontraktilität infolge einer Nebeldegeneration nach einem massiven Herzinfarkt; Herzinsuffizienz; schwere Begleiterkrankungen der Lunge, Leber, Nieren, ausgedehnter Schlaganfall, maligne Tumoren bei Menschen jeden Alters.

Älteres Alter ist keine Kontraindikation für Bypassoperationen der Koronararterie, wenn der Allgemeinzustand des Patienten zufriedenstellend ist.

Vorbereitung auf die Operation

Befragte Patienten mit einer etablierten Diagnose und Indikationen für eine Koronararterien-Bypass-Operation wählen eine Klinik, in der die Operation durchgeführt wird, sowie einen operierenden Herzchirurgen. Zuerst konsultieren Sie ihn, entscheiden Sie über den Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts.

Pflichtprüfungen

Jeder Patient, der sich einer Bypassoperation der Koronararterie unterziehen muss, muss gründlich untersucht werden. Dies ist notwendig, um den Allgemeinzustand des Patienten und die Charakteristika der Erkrankung zu beurteilen, den Risikograd zu bestimmen und sich im Voraus auf mögliche Schwierigkeiten vor dem Eingriff vorzubereiten.

Der Umfang der obligatorischen Diagnose ist in der Tabelle angegeben:

Diagnosemethoden, die vor der Operation bestanden werden müssen

Krankenhausaufenthalt, wie ist die Operation?

Es ist am besten, 3-5 Tage vor der Operation ins Krankenhaus zu gehen. Während dieser Zeit:

Zusätzliche Untersuchungen, zusätzliche Diagnosen und Konsultationen verschiedener Spezialisten werden durchgeführt, falls dies erforderlich ist. Patienten kommunizieren mit ihrem Arzt und anderen Patienten, die sich bereits erholen. Dies reduziert deutlich Angst und Gefühle, stellt eine Person für ein positives Ergebnis des Bypasses. Bietet maximalen physischen Frieden und lernt die richtige Atmung in der frühen postoperativen Phase.

Am Tag der Operation

Der chirurgische Eingriff beginnt am Morgen. Rasieren Sie am frühen Morgen Brusthaar, um die Operationszone vorzubereiten. Der Patient wird vom Anästhesisten (dem Arzt, der die Anästhesie durchführt) untersucht und misst alle Vitalfunktionen. Es gibt nichts am Morgen, die letzte Mahlzeit in der Nacht zuvor in Form eines leichten Abendessens. Wenn alles nach Plan verläuft, wird der Patient auf einer liegenden Trage in den Operationssaal transportiert.

Wie ist die Bedienung?

Die durchschnittliche Dauer der Bypassoperation an Koronararterien beträgt 3–6 Stunden (je mehr Shunts überlappen und je stärker die Koronararterien betroffen sind, desto länger dauert die Operation). Erfordert eine tiefe kombinierte Anästhesie bei der Atmung der Hardware. Abhängig von der Komplexität des Rangierens wird die Frage gelöst, ob es notwendig ist, das Herz des Patienten zu stoppen und die Blutzirkulation mit einem künstlichen Apparat durchzuführen. Wenn es nur einen Shunt gibt und der Operateur sich sicher ist, dass es keine Probleme bei der Einführung von Gefäßnähten gibt, werden Manipulationen am Arbeitsherz vorgenommen. Ansonsten greifen Sie auf das Gerät der künstlichen Durchblutung zurück.

Ein kurzes Video mit einer Illustration des Prozesses (auf Englisch):

Zugang zum Herzen - Ein Schnitt durch die gesamte Brust in der Mitte des Brustbeins mit einem longitudinalen Knochenschnitt; Beurteilung des Herzens, der Aorta und der Koronararterien; Sammlung von Fragmenten von Blutgefäßen, die als Shunts dienen sollen - Bereiche der V. saphena magnaica oder der Unterarmarterien (in der Regel die radiale); Herzstillstand (falls erforderlich) und Zugang der Herz-Lungen-Maschine; das Auflegen von Gefäßnähten zwischen der Aorta, den Herzkranzarterien und den Enden des Shunts; Starten des Herzens und Wiederherstellung seiner normalen Aktivität; geschichtetes Klammern gebildeter Wunden in der Brust. Einschnitte für die Bypassoperation der Koronararterie

Das Leben nach dem Rangieren

Patienten, die sich einer Bypassoperation der Koronararterie unterzogen haben, befinden sich in den ersten Tagen nach der Operation auf der Intensivstation. Die Übergabe an die allgemeine Abteilung erfolgt nach vollständiger Erholung des Bewusstseins, der Atmung und des Blutkreislaufs. In der frühen postoperativen Phase ist es wichtig, diese Regeln einzuhalten:

Überarbeiten Sie nicht, und führen Sie nach und nach alle vom Arzt zugelassenen Bewegungen aus (sitzen, aufstehen, gehen). Um die Atmung zu kontrollieren (atmen Sie mäßig tief und ruhig), um Lungenentzündung zu verhindern, beschleunigen Sie die Heilung des Brustbeins und stellen Sie die körperliche Aktivität der Brust wieder her. Wenn Sie husten wollen - halten Sie sich nicht zurück und haben Sie keine Angst davor. Seltener moderater Husten verbessert den Lungenzustand.

Ligation und Wundheilung werden täglich durchgeführt. Die Stiche werden an Tag 9-14 entfernt. Trotz der Heilung der Haut ist die Knochennarbe zu diesem Zeitpunkt immer noch sehr schwach. Spezielle postoperative Bandagen für den Brustbereich sorgen für schnellere Narbenbildung.

Rehabilitation

Die Wiederherstellung der motorischen Aktivität sollte schrittweise erfolgen: Ab 3–4 Tagen, setzen Sie sich unabhängig hin, steigen Sie aus dem Bett, gehen Sie in die Station hinein und entlang des Korridors. Normalerweise dürfen die Patienten zum Zeitpunkt der Entlassung etwa 1 km pro Tag gehen.

Nach der Entlassung ist es besser, 2-3 Wochen in einem spezialisierten Sanatorium zu verbringen. Die durchschnittliche Rehabilitationsdauer beträgt 1,5 bis 3 Monate. In diesem Fall wird bei vollständigem Fehlen von Reklamationen ein EKG mit einer Lastunterbrechung durchgeführt. Wenn die für eine koronare Erkrankung charakteristischen Veränderungen nicht gefunden werden, kehrt der Patient zur Arbeit und zum täglichen Leben zurück.

Behandlungsergebnisse

Die Wahrscheinlichkeit für frühe Komplikationen (Herzinfarkt, Schlaganfall, Thrombose, Wundheilung oder Wundheilung, Tod usw.) beträgt 4–6%. Die Wahrscheinlichkeit von späten Komplikationen und die Lebenserwartung des Patienten sind schwer vorherzusagen, aber die durchschnittliche Dauer der normalen Funktion der Shunts beträgt 10 Jahre.

Nach einer Bypass-Transplantation der Koronararterie sind etwa 60–70% der Menschen verschwunden, die Symptome verschwinden vollständig und bei 20–30% sind die Anomalien deutlich reduziert. Vorbehaltlich der Befolgung aller Empfehlungen von Spezialisten für wiederkehrende Atherosklerose der Koronararterien und Shunts kann in 85% der Fälle vermieden werden.

(4 Stimmen, durchschnittliche Bewertung: 5.00)

Koronararterienchirurgie ¦ Technik der Bypassoperation der Koronararterie

Die Operation der Koronararterien-Bypass-Operation zielt darauf ab, die Entwicklung von irreversiblen Veränderungen im Herzmuskel (Herzmuskel) zu verhindern, ihre Kontraktilität (wenn möglich) zu verbessern und dadurch die Lebensqualität und deren Dauer zu verbessern. Die Bedeutung dieses chirurgischen Eingriffs ist das Auferlegen von Bypass-Anastomosen (Shunts) zwischen dem betroffenen Herzkranzgefäß und der Aorta, um die normale Blutversorgung des betroffenen Herzmuskelbereichs wiederherzustellen.

Gegenwärtig werden derzeit die von der A. subclavia ausgehende innere Brustarterie sowie die Arteria radialis und die Venen der unteren Extremitäten, insbesondere die Vena saphena des Beins, als Shunts verwendet. Wenn dem Patienten Beweise vorliegen, kann eine vollständige arterielle Revaskularisierung durchgeführt werden, wenn beide inneren Thoraxarterien, die radiale Arterie des Unterarms oder eine der den Magen speisenden Arterien als Autotransplantate verwendet werden können. Übrigens ist heute die Einführung von drei-, vier- oder fünffachen Anastomosen ein gängiger Ansatz.

Eine normale Bypassoperation der Koronararterie dauert durchschnittlich drei bis vier Stunden und erfordert vom Chirurgen und seinem Team maximale Konzentration. Der Zugang zum Herzen ist wie folgt: Zuerst werden die Weichteile in der Brustmitte präpariert, dann wird das Brustbein durchtrennt - es wird die sogenannte mediane Sternotomie durchgeführt. Um den Schaden zu minimieren, der mit einer Abnahme des Blutflusses während des Eingriffs verbunden ist, wird eine Kardioplegie durchgeführt, dh ein vorübergehender Herzstillstand: Er wird mit eiskaltem Salzwasser gekühlt und eine spezielle Konservierungslösung in die Herzarterien injiziert.

Bevor der Vorgang der koronaren Bypassoperation fortgesetzt wird, wird der Herz-Lungen-Apparat angeschlossen und die Aorta wird blockiert, um den Blutverlust zu minimieren und Shunts daran anzubringen. Gleichzeitig wird die Aorta für sechzig Minuten geklemmt und die Herz-Lungen-Maschine für anderthalb Stunden angeschlossen. Bypass-Gefäßverschiebung umfasst den Zeitpunkt der Implantation in die Koronararterien der Implantatgefäße außerhalb des Stenosebereichs oder der Verstopfung. Das andere Ende des Shunts wird an die Aorta genäht.

Immer häufiger werden Arterien der Brustwand als Bypass-Gefäßanastomosen verwendet, insbesondere die linke innere Brustarterie, die sich entweder direkt mit der linken anterioren absteigenden Arterie oder mit einem ihrer Hauptäste außerhalb der Okklusionszone verbindet.

Die Länge von arteriellen Autotransplantaten ist sehr begrenzt, daher ist ihre Verwendung nur zum Umgehen der betroffenen Bereiche zulässig, die sich am Anfang der Herzkranzgefäße befinden. Wenn wir über die Verwendung der internen Thoraxarterien sprechen, müssen wir darauf vorbereitet sein, dass die Durchführung einer Bypassoperation an Koronararterien mehr Zeit in Anspruch nimmt, da die Arterien von der Brustwand getrennt werden müssen. In diesem Zusammenhang ist es wahrscheinlich, dass die Verwendung dieser Schiffe als Autotransplantat eingestellt werden muss, wenn ein Notfall erforderlich ist.

Am Ende der Operation wird der Brustkorb mit einem Draht aus Edelstahl befestigt, der Weichgewebsschnitt wird genäht und die Pleura-Drainageröhrchen werden installiert, um das restliche Blut aus dem Perikardraum zu entfernen.

(495) 506-61-01 - wo es besser ist, an den Herzkranzgefäßen zu operieren

ANFRAGE AN KLINIK

Die Herz-Bypass-Operation ist eine Operation, die bei koronarer Herzkrankheit verschrieben wird. Wenn sich durch die Bildung atherosklerotischer Plaques in den Arterien, die das Herz mit Blut versorgen, das Lumen verengt (Stenose), bedroht es den Patienten mit den schwerwiegendsten Folgen. Tatsache ist, dass das Myokard bei einer gestörten Durchblutung des Herzmuskels nicht mehr genügend Blut für den Normalbetrieb erhält, was letztendlich zu dessen Schwächung und Schädigung führt. Bei körperlicher Aktivität hat der Patient Schmerzen in der Brust (Angina pectoris). Darüber hinaus kann bei mangelnder Blutversorgung der Tod der Herzmuskelregion eintreten - Herzinfarkt.

Von allen Herzkrankheiten ist die ischämische Herzkrankheit (KHK) die häufigste Pathologie. Dies ist der Killer Nummer eins, der weder Männer noch Frauen bevorzugt. Eine gestörte Durchblutung des Herzmuskels infolge einer Verstopfung der Herzkranzgefäße führt zu einem Herzinfarkt, der zu schweren Komplikationen bis hin zum Tod führt. Meistens tritt die Krankheit nach 50 Jahren auf und betrifft hauptsächlich Männer.

Bei der koronaren Herzkrankheit, zur Vorbeugung eines Herzinfarkts sowie zur Eliminierung ihrer Wirkungen, wird den Patienten bei einer konservativen Behandlung, die keinen positiven Effekt erzielt, eine Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) verschrieben.

AKSH kann an einzelnen oder mehreren Läsionen der Arterien durchgeführt werden. Ihr Kern liegt in der Tatsache, dass in den Arterien, in denen der Blutfluss gestört ist, neue Workarounds geschaffen werden - Shunts. Dies geschieht mit Hilfe von gesunden Gefäßen, die an den Koronararterien anhaften. Als Ergebnis der Operation kann der Blutstrom um die Stenose oder Blockade herum verfolgt werden.

Daher besteht das Ziel von CABG darin, den Blutfluss zu normalisieren und eine vollständige Blutversorgung des Herzmuskels bereitzustellen.

Wie bereite ich mich auf das Rangieren vor?

Die positive Einstellung des Patienten zu einem erfolgreichen Ergebnis einer chirurgischen Behandlung ist von größter Bedeutung - nicht weniger als die Professionalität des Operationsteams.

Dies bedeutet nicht, dass diese Operation gefährlicher ist als andere chirurgische Eingriffe, sondern erfordert auch eine sorgfältige Vorbereitung. Wie vor jeder Herzoperation wird der Patient vor der Durchführung des Herzbypasses zu einer vollständigen Untersuchung geschickt. Neben den in diesem Fall erforderlichen Labortests und Untersuchungen, EKG, Ultraschall, Beurteilung des Allgemeinbefindens, wird er sich einer Koronarangiographie (Angiographie) unterziehen müssen. Dies ist ein medizinisches Verfahren zur Bestimmung des Zustands der Arterien, die den Herzmuskel versorgen, um den Grad der Verengung und die genaue Stelle zu bestimmen, an der sich die Plaque gebildet hat. Die Studie wird mit Röntgengeräten durchgeführt und besteht aus der Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz in die Gefäße.

Einige der notwendigen Forschungen werden ambulant und teilweise stationär durchgeführt. Im Krankenhaus, in dem der Patient normalerweise eine Woche vor der Operation zu Bett geht, beginnt die Vorbereitung für die Operation. Eine der wichtigsten Vorbereitungsstufen ist die Beherrschung der speziellen Atemtechnik, die dem Patienten danach nützlich ist.

Wie ist CASH?

Bei der Bypassoperation der Koronararterie wird mit Hilfe eines Shunts ein zusätzlicher Workaround von der Aorta zur Arterie geschaffen, der es Ihnen ermöglicht, den Bereich, in dem die Blockade auftrat, zu umgehen und den Blutfluss zum Herzen wiederherzustellen. Die Arteria thoracica wird meistens zum Shunt. Aufgrund seiner einzigartigen Eigenschaften besitzt es eine hohe Beständigkeit gegen Arteriosklerose und eine lange Lebensdauer als Shunt. Es können jedoch eine große Vena saphena und eine Radialarterie verwendet werden.

AKSH kann sowohl einfach als auch doppelt, dreifach usw. sein. Das heißt, wenn die Verengung in mehreren Herzkranzgefäßen auftrat, fügen Sie so viele Shunts wie erforderlich ein. Ihre Anzahl hängt jedoch nicht immer vom Zustand des Patienten ab. Im Falle einer schweren ischämischen Erkrankung kann beispielsweise nur ein Shunt erforderlich sein, und eine weniger schwere IHD erfordert im Gegenteil eine doppelte oder sogar dreifache Bypassoperation.

Es gibt verschiedene alternative Methoden, um die Blutversorgung des Herzens zu verbessern, wenn die Arterien verengt werden:

Medikamentöse Behandlung (z. B. Betablocker, Statine); Die koronare Angioplastie ist eine nicht chirurgische Behandlungsmethode, wenn ein spezieller Ballon an die Engstelle gebracht wird, der im aufgeblasenen Zustand den verengten Kanal öffnet. Stenting - Ein Metallschlauch wird in das betroffene Gefäß eingeführt, wodurch das Lumen vergrößert wird. Die Wahl der Methode hängt vom Zustand der Koronararterien ab. In einigen Fällen wird jedoch ausschließlich AKSH gezeigt.

Die Operation wird unter Vollnarkose mit offenem Herzen durchgeführt, ihre Dauer hängt von der Komplexität ab und kann drei bis sechs Stunden dauern. Das Operationsteam führt normalerweise nur eine solche Operation pro Tag durch.

Es gibt drei Arten der Bypassoperation der Koronararterien:

Mit dem Anschluss des Gerätes IR (künstliche Durchblutung). In diesem Fall ist das Herz des Patienten gestoppt. Ohne IC am arbeitenden Herzen - diese Methode verringert das Risiko von Komplikationen, verkürzt die Operationsdauer und ermöglicht dem Patienten eine schnellere Genesung, erfordert jedoch viel Erfahrung vom Chirurgen. Relativ neue Technologie - minimalinvasiver Zugang mit oder ohne IR. Vorteile: weniger Blutverlust; Verringerung der Anzahl infektiöser Komplikationen; Zeitverkürzung im Krankenhaus auf 5–10 Tage; schnellere Erholung.

Bei jeder Herzoperation besteht ein gewisses Risiko für Komplikationen. Dank ausgereifter Leitungstechniken, moderner Ausrüstung und einer breiten praktischen Anwendung weist AKSH jedoch sehr hohe positive Ergebnisse auf. Die Prognose hängt jedoch immer von den individuellen Merkmalen der Krankheit ab und kann nur von einem Spezialisten erstellt werden.

Video: Animation des Herzumgehungsprozesses (deu)

Nach der Operation

Nach der Durchführung von CABG befindet sich der Patient normalerweise auf der Intensivstation, wo die primäre Erholung der Aktivität des Herzmuskels und der Lunge beginnt. Diese Zeit kann bis zu zehn Tage dauern. Es ist notwendig, dass der zu diesem Zeitpunkt operierte Atemzug korrekt ist. In Bezug auf die Rehabilitation wird die primäre Rehabilitation noch im Krankenhaus durchgeführt, und weitere Aktivitäten werden im Rehabilitationszentrum fortgesetzt.

Die Nähte auf der Brust und an der Stelle, an der sie das Material für den Shunt nahmen, wurden mit Antiseptika gewaschen, um Kontamination und Eiter zu vermeiden. Sie werden bei erfolgreicher Wundheilung am siebten Tag entfernt. An den Stellen der Wunden kommt es zu einem brennenden Gefühl und sogar zu Schmerzen, die jedoch nach einer Weile vergehen. Nach 1-2 Wochen, wenn die Hautwunden ein wenig heilen, darf der Patient duschen.

Brustbein heilt länger - bis zu vier und manchmal sechs Monate. Um diesen Vorgang zu beschleunigen, muss das Brustbein Ruhe bieten. Hier wird Hilfe für die Brustbandagen vorgesehen. In den ersten 4–7 Wochen sollten spezielle elastische Strümpfe getragen werden, um eine venöse Stauung zu vermeiden und Thrombosen zu vermeiden. Zu diesem Zeitpunkt sollten Sie auch starke körperliche Anstrengungen vermeiden.

Aufgrund des Blutverlusts während der Operation kann der Patient Anämie entwickeln, erfordert jedoch keine besondere Behandlung. Genug, um einer Diät zu folgen, die Nahrungsmittel enthält, die reich an Eisen sind, und nach einem Monat wird Hämoglobin wieder normal werden.

Nach dem CABG muss der Patient einige Anstrengungen unternehmen, um die normale Atmung wiederherzustellen und Lungenentzündung zu vermeiden. Zuerst muss er Atemübungen machen, die er vor der Operation gelernt hat.

Es ist wichtig! Haben Sie nach dem AKSH keine Angst vor Husten: Husten ist ein wichtiger Bestandteil der Rehabilitation. Um das Husten zu erleichtern, können Sie einen Ball oder Ihre Handflächen gegen die Brust drücken. Beschleunigt den Heilungsprozess bei häufigen Änderungen der Körperposition. Ärzte erklären in der Regel, wann und wie sie sich wenden sollen.

Die Fortsetzung der Rehabilitation wird zu einer allmählichen Steigerung der körperlichen Aktivität. Nach der Operation leidet der Patient nicht mehr an Angina-Attacken und es wird ihm die notwendige motorische Behandlung verschrieben. Zunächst laufen die Krankenhauskorridore für kurze Strecken (bis zu 1 km pro Tag), dann steigen die Lasten allmählich an und nach einiger Zeit werden die meisten Einschränkungen für den Motormodus aufgehoben.

Wenn der Patient zur endgültigen Genesung aus der Klinik entlassen wird, ist es wünschenswert, dass er in ein Sanatorium geschickt wird. Und nach ein oder zwei Monaten kann der Patient bereits wieder arbeiten.

Nach zwei oder drei Monaten nach dem Rangieren kann ein Stresstest durchgeführt werden, der es Ihnen ermöglicht, die Durchgängigkeit neuer Wege zu beurteilen und zu sehen, wie gut das Herz mit Sauerstoff versorgt wird. Wenn während des Tests keine Schmerzen und keine EKG-Veränderungen vorliegen, gilt die Erholung als erfolgreich.

Mögliche Komplikationen bei CABG

Komplikationen nach einem Herzbypass sind ziemlich selten, und sie sind normalerweise mit Entzündungen oder Schwellungen verbunden. Noch seltener öffnen sich Blutungen aus einer Wunde. Entzündungsprozesse können von Fieber, Schwäche, Schmerzen in der Brust, Gelenken und Herzrhythmusstörungen begleitet sein. In seltenen Fällen sind Blutungen und infektiöse Komplikationen möglich. Entzündungen können mit einer Autoimmunreaktion einhergehen - das Immunsystem kann auf sein eigenes Gewebe reagieren.

Seltene Komplikationen bei CABG:

Nicht-Fusion (unvollständige Fusion) des Brustbeins; Schlaganfall; Herzinfarkt; Thrombose; Keloidnarben; Gedächtnisverlust; Nierenversagen; Chronische Schmerzen in der Region, in der die Operation durchgeführt wurde; Postperfusionssyndrom.

Glücklicherweise geschieht dies sehr selten, und das Risiko derartiger Komplikationen hängt vom Zustand des Patienten vor der Operation ab. Um mögliche Risiken zu reduzieren, wertet der Chirurg vor der Durchführung einer CABG notwendigerweise alle Faktoren aus, die den Operationsverlauf beeinträchtigen oder Komplikationen der Bypassoperation der Koronararterie verursachen können. Risikofaktoren sind:

Rauchen; Hypodynamie; Fettleibigkeit; Nierenversagen; Hoher Drück; Erhöhtes Cholesterin; Diabetes mellitus.

Wenn der Patient während der Erholungsphase die Empfehlungen des behandelnden Arztes nicht einhält oder die Durchführung verordneter Medikationsmaßnahmen, Ernährungs-, Bewegungsempfehlungen usw. unterbricht, kann es zu erneutem Auftreten eines Plaques kommen, das das Gefäß erneut blockiert (Restenose). Normalerweise weigern sie sich in solchen Fällen, eine weitere Operation auszuführen, sie können jedoch neue Verengungen durchführen.

Achtung! Nach der Operation müssen Sie eine bestimmte Diät einhalten: Reduzieren Sie den Konsum von Fetten, Salz und Zucker. Andernfalls besteht ein hohes Risiko, dass die Krankheit wieder auftritt.

Ergebnisse der Bypassoperation der Koronararterie

Durch das Erstellen eines neuen Gefäßabschnitts während des Rangiervorgangs wird der Zustand des Patienten qualitativ verändert. Durch die Normalisierung des Blutflusses zum Myokard wird sein Leben nach einem Herz-Bypass zum Besseren verändert:

Angina-Angriffe verschwinden; Reduziertes Risiko eines Herzinfarkts; Verbesserte körperliche Verfassung; Die Arbeitsfähigkeit wird wiederhergestellt. Erhöht die sichere Menge an körperlicher Aktivität; Das Risiko eines plötzlichen Todes ist reduziert und die Lebenserwartung steigt. Der Bedarf an Medikamenten wird nur auf ein präventives Minimum reduziert.

Kurzum, nach CABG steht einem Kranken ein normales Leben für gesunde Menschen zur Verfügung. Bewertungen von kardioklinischen Patienten bestätigen, dass die Bypassoperation sie zu einem vollen Leben führt.

Laut Statistik verschwinden fast alle Erkrankungen bei 50–70% der Patienten nach der Operation, in 10–30% der Fälle verbessert sich der Zustand der Patienten signifikant. Bei 85% der operierten Patienten tritt kein neuer Gefäßverschluss auf.

Natürlich befasst sich jeder Patient, der sich für diese Operation entscheidet, in erster Linie mit der Frage, wie viel er nach einer Herzumgehungsoperation lebt. Dies ist eine ziemlich komplizierte Frage, und kein Arzt wird sich die Freiheit erlauben, eine bestimmte Frist zu garantieren. Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab: von der allgemeinen Gesundheit des Patienten, seinem Lebensstil, seinem Alter, dem Vorhandensein schlechter Gewohnheiten usw. Man kann sagen: Der Shunt dauert normalerweise etwa 10 Jahre und bei jüngeren Patienten kann die Lebensdauer länger sein. Dann wird eine zweite Operation ausgeführt.

Es ist wichtig! Nach AKSH ist es notwendig, eine schlechte Angewohnheit wie das Rauchen aufzugeben. Das Risiko einer KHK-Rückgabe für den operierten Patienten steigt um ein Vielfaches, wenn er sich weiterhin Zigaretten „hingibt“. Nach der Operation hat der Patient nur eine Möglichkeit - das Rauchen für immer zu vergessen!

Wem wird die Operation gezeigt?

Wenn ein perkutaner Eingriff nicht durchgeführt werden kann, die Angioplastie oder das Stenting nicht erfolgreich waren, ist CABG angezeigt. Die wichtigsten Indikationen für die Bypassoperation der Koronararterie:

Läsion eines Teils oder aller Koronararterien; Die Verengung des Lumens der linken Arterie.

Die Entscheidung über die Operation wird in jedem Fall separat getroffen, wobei der Grad der Verletzung, der Zustand des Patienten, die Risiken usw. berücksichtigt werden.

Wie viel kostet eine Herzumleitung?

Die Bypassoperation der Koronararterie ist eine moderne Methode zur Wiederherstellung des Blutflusses im Herzmuskel. Dieser Vorgang ist ziemlich hochtechnisch, daher sind seine Kosten recht hoch. Wie viel die Operation kostet, hängt von ihrer Komplexität und der Anzahl der Shunts ab. den aktuellen Zustand des Patienten, den Komfort, den er nach der Operation erhalten möchte. Ein weiterer Faktor, der die Kosten der Operation bestimmt, ist das Niveau der Klinik. Die Bypassoperation kann in einer konventionellen kardiologischen Klinik oder in einer spezialisierten Privatklinik durchgeführt werden. Zum Beispiel variieren die Kosten in Moskau zwischen 150 und 500 Tausend Rubel, in Kliniken in Deutschland und Israel - durchschnittlich 0,8 bis 1,5 Millionen Rubel.

Unabhängige Patientenbewertungen

Vadim, Astrakhan: „Nach der Koronarangiographie aus den Worten des Arztes wurde mir klar, dass ich nicht länger als einen Monat ausharren würde. Als ich CABG angeboten wurde, dachte ich natürlich nicht, ob ich es tun sollte oder nicht. Die Operation wurde im Juli durchgeführt, und wenn ich vorher überhaupt nicht auf Nitrospray verzichten konnte, hatte ich sie nach dem Rangieren nie benutzt. Vielen Dank an das Team des Herzzentrums und an meinen Chirurgen! “

Alexandra, Moskau: „Nach der Operation hat es einige Zeit gedauert, sich zu erholen - dies geschieht nicht sofort. Ich kann nicht sagen, dass es sehr starke Schmerzen gab, aber mir wurden viele Antibiotika verschrieben. Anfangs war es schwer zu atmen, besonders nachts musste ich halb im Sitzen schlafen. Der Monat war schwach, aber sie zwang sich, auf und ab zu gehen, dann wurde es besser und besser. Das Wichtigste, das stimuliert hat, dass der Schmerz hinter dem Brustbein sofort verschwunden ist. "

Ekaterina, Jekaterinburg: „2008 wurde CABG umsonst durchgeführt, da es zum Jahr des Herzens erklärt wurde. Im Oktober wurde mein Vater (er war damals 63 Jahre alt) operiert. Er überführte sie sehr gut, verbrachte zwei Wochen im Krankenhaus und wurde dann für drei Wochen in ein Sanatorium gebracht. Ich erinnerte mich, dass er gezwungen war, einen Ball aufzublasen, damit seine Lungen normal funktionieren würden. Bis jetzt fühlt er sich gut und verglichen mit dem, was vor der Operation war, ist er hervorragend. “

Igor, Yaroslavl: „AKSH wurde mir im September 2011 gegeben. Sie haben es mit einem funktionierenden Herzen getan, zwei Shunt-Gefäße waren oben und das Herz musste nicht umgedreht werden. Alles lief gut, in meinem Herzen waren keine Schmerzen, zuerst schmerzte das Brustbein ein wenig. Ich kann sagen, dass mehrere Jahre vergangen sind, und ich fühle mich mit gesunden Menschen auf Augenhöhe. Natürlich musste ich mit dem Rauchen aufhören. “

Eine koronare Bypassoperation ist eine Operation, die für den Patienten oft von entscheidender Bedeutung ist. In manchen Fällen kann nur ein chirurgischer Eingriff das Leben verlängern. Trotz der Tatsache, dass der Preis für Bypassoperationen der Koronararterie recht hoch ist, kann er nicht mit dem unschätzbaren menschlichen Leben verglichen werden. Pünktlich ausgeführt, hilft die Operation einem Herzinfarkt und seinen Folgen vorzubeugen und zu einem vollwertigen Leben zurückzukehren. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie sich nach dem Rangieren noch einmal etwas mehr leisten können. Im Gegenteil, Sie müssen Ihren Lebensstil überdenken - halten Sie eine Diät ein, bewegen Sie sich weiter und vergessen Sie schlechte Gewohnheiten für immer.

Videobericht vom Rangiervorgang am Arbeitsherz

Schritt 1: Bezahlen Sie die Beratung mit dem Formular → Schritt 2: Stellen Sie Ihre Frage nach dem Bezahlen in dem unten stehenden Formular. ↓ Schritt 3: Sie können sich auch beim Spezialisten mit einer anderen Zahlung in beliebiger Höhe bedanken

Koronararterien-Bypass-Chirurgie ist die effektivste Behandlung für viele Herzkrankheiten, einschließlich Erkrankungen der Koronararterien.

Mit diesem Verfahren werden die Patienten wieder leistungsfähiger, die Symptome der Krankheit treten zurück.

Die Bypassoperation der Koronararterie wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Nach einer chirurgischen Behandlung sollte eine lange Rehabilitationsphase erfolgen.

Was ist die Operation?

Patienten mit Problemen mit der Koronararterie oder der Koronararterie fragen sich, ob die Operation der Bypassoperation der Koronararterie das ist, was sie ist, wenn die Operation gefährlich ist. Koronararterien-Bypass-Operation ist eine chirurgische Methode zur Behandlung einer ischämischen Herzerkrankung. Damit können Sie die Durchblutung des Herzmuskels vollständig wiederherstellen.

Dies ist die effektivste Behandlung bei Ischämie, die das Risiko eines Herzinfarkts reduziert. Herzumrüsten nach einem Herzinfarkt ist eine notwendige Maßnahme und der einzige Weg, um das Leben einer Person zu retten.

Bei der Operation wird ein Gefäß aus einer Brustarterie oder einer Beinvene entnommen. Das neue Schiff befindet sich über dem Bereich, in dem die Verengung stattgefunden hat, oder auf seiner Höhe. Der Blutfluss nach der Behandlung ist wiederhergestellt.

Infolge der Verengung der Koronararterie entwickelt sich eine ischämische Herzkrankheit. Aus diesem Grund wird die Blutversorgung gestört und der Herzmuskel beginnt, Sauerstoff und andere Nährstoffe zu verlieren. Bei unzureichender Therapie wird die Erkrankung durch einen Herzinfarkt kompliziert.

Durch das Rangieren können Sie das Problem mit der Blutversorgung vollständig lösen. Während der Operation bildet sich ein alternativer Blutfluss, der das Herz mit allen notwendigen Elementen versorgt.

Eine Koronararterien-Bypassoperation ist für die Behandlung von einem oder mehreren Gefäßen angezeigt. Die postoperative Mortalitätsstatistik macht einen kleinen Prozentsatz von 1 bis 3% aller Fälle aus.

Die Mortalität wird durch das Alter des Patienten, die Anzahl der betroffenen Bereiche und die Merkmale des Shunts beeinflusst.

Was ist ein Shunt?

Während des CABG wird ein Transplantat - Shunt in die Arterie eingeführt, ein Ende in die Aorta genäht und das andere ist etwas niedriger als der verschlossene Bereich. Somit strömt der Blutstrom in einen neuen Kanal und umgeht den betroffenen Bereich.

Ein Shunt ist ein Gefäßtransplantat. Das Transplantat ist in diesem Fall die Pectoral- oder Radialarterie. In einigen Fällen griff man auf die Verwendung als Shunt der V. saphena zurück. Das Auftreten eines Shunts normalisiert die Durchblutung, die Symptome der Krankheit verschwinden.

Vor der Operation wird eine zusätzliche Untersuchung des entnommenen Gefäßes durchgeführt, um eine Komplikation auszuschließen, die zur Entfernung einer Vene führen kann.

Arten des Rangierens

Die Bypassoperation der Koronararterie wird unter Vollnarkose durchgeführt, die Operation wird an einem offenen Herzen durchgeführt.

Der chirurgische Eingriff für die Bypassoperation der Koronararterie verläuft nach einer der folgenden Methoden:

  1. Die Operation am gestoppten Herzen, während ein spezielles Gerät verwendet wird, das während des vorübergehenden Herzstillstands eine künstliche Durchblutung ausführt.
  2. Koronararterien-Bypass-Operationen können auch an einem schlagenden Herzen durchgeführt werden. Diese Methode eliminiert die lange postoperative Genesung des Patienten. Das Verfahren selbst dauert nicht lange, aber es sollte ein hochqualifizierter Spezialist kontaktiert werden, da diese Art der Operation sehr kompliziert ist.
  3. Die Verwendung endoskopischer Methoden. Für die Operation macht der Chirurg kleine Schnitte, so dass die Wunden schnell heilen, der Patient erholt sich schneller nach der Behandlung. Der gesamte Vorgang dauert etwa zwei Stunden. Diese Methode ist in europäischen Kliniken sehr beliebt.

Koronararterien-Bypassoperationen können Komplikationen verursachen. Das Ergebnis jedes chirurgischen Implantats hängt von den individuellen Merkmalen des Organismus und dem Schweregrad der Erkrankung ab.

Vorbereitung für den Eingriff

Damit die Koronararterien-Bypassoperation erfolgreich verläuft, muss der Patient vorbereitend behandelt werden. Vor dem chirurgischen Eingriff ist eine vollständige Untersuchung erforderlich. Der Patient wird verordnet:

  • Laboruntersuchungen;
  • Elektrokardiogramm;
  • Ultraschall;
  • Koronarographie.

Neben der Information über den Allgemeinzustand des Patienten bestimmt der Arzt während der Diagnose den Zustand der Arterien, wie eng das Lumen in ihnen ist, der spezifische Ort der Pathologie. Der Spezialist erklärt dem Patienten, was der Herz-Bypass ist, wie er sich auf die Operation vorbereiten soll.

Der Patient sollte unmittelbar vor dem Rangieren folgende Maßnahmen einhalten:

  • Das Abendessen am Vorabend der Operation sollte nicht reichlich sein, es ist nachts verboten.
  • Männer müssen sich Stellen auf der Brust rasieren, an denen die Operation durchgeführt wird.
  • In der Nacht vor der Operation müssen die Eingeweide gereinigt werden.
  • Nehmen Sie nach dem Abendessen die neuesten Medikamente ein.

Wenn möglich, wird das Medikament eine Woche vor dem Eingriff abgebrochen.

Ablauf der Operation

Die Behandlung wird auf der Intensivstation durchgeführt, wo der Patient zur Gurney geschickt wird. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. So machen Sie die Operation:

  • der Chirurg führt eine Öffnung der Brust durch;
  • Gegebenenfalls wird das Herz des Patienten gestoppt, eine Operation an einem funktionierenden Herz ist erlaubt.
  • künstliche Durchblutungsunterstützung mit Hilfe spezieller Ausrüstung;
  • Brustbein zergliedert;
  • Brust ganz geöffnet;
  • Shunts werden eingeführt;
  • Der Arzt saugt den Einschnitt.

Die moderne Technik des Rangierens, die in europäischen Kliniken praktiziert wird, wird mit minimalem Eingriff durchgeführt. Der Eingriff wird ohne Öffnen der Brust und durch den Intercostalraum durchgeführt. Diese Arbeitsweise ist dank moderner Ausrüstung möglich. Die minimalinvasive Methode reduziert die Dauer der postoperativen Periode und verringert das Risiko postoperativer Komplikationen.

Koronararterien-Bypassoperationen werden je nach Komplexität der Erkrankung und Anzahl der injizierten Shunts von 3 bis 6 Stunden durchgeführt. Nach dem Eingriff wird der Patient auf die Intensivstation gebracht und dort für einen Tag festgehalten.

Postoperative und Rehabilitationszeiten

Nach der Operation kann der Patient nicht sofort zu einem normalen Lebensstil zurückkehren. Er wird eine postoperative Erholungsphase benötigen. Es hängt davon ab, wie die Rehabilitation ablief, ob die Krankheit in der Zukunft wiederkehren wird.

Die postoperative Genesung dauert etwa 10 Tage und setzt verschiedene Techniken ein:

  • medikamentöse Behandlung;
  • physische Verfahren;
  • psychologische Stimmung.

Die medikamentöse Behandlung wird jeweils individuell ausgewählt. Der Arzt wählt eine komplexe Therapie mit folgenden Medikamenten:

In den ersten Tagen erhält der Patient Schmerzmittel und antibakterielle Medikamente. Der Patient legte die Bettruhe ein. Eine feste Haltung in Rückenlage ist kontraindiziert, es kann zu Flüssigkeitsansammlungen in der Lunge kommen, was wiederum zu Lungenentzündung führen kann.

Bei gutem Zustand ist es erlaubt, einen zweiten Tag auf dem Bett zu sitzen und eine Weile aufzustehen. Atemübungen, Einhaltung einer speziellen Diät.

Körperliche Eingriffe werden ab dem zweiten Tag nach dem Rangieren empfohlen. Der Patient stellt Tag für Tag die körperliche Aktivität wieder her. Der wichtige Punkt ist das Gehen. Mit seiner Hilfe stellt der Patient die Durchblutung wieder her, stärkt den Herzmuskel.

Besondere Aufmerksamkeit sollte Atemübungen gewidmet werden.

Die psychologische Rehabilitation ist ebenso wichtig. Psychologen helfen dem Patienten, mit dem psychischen Trauma fertig zu werden, das sich infolge schmerzhafter postoperativer Empfindungen, Hypoxie des Gehirns, entwickelt. Die Patienten sind reizbar, ängstlich, sie werden durch Schlaflosigkeit gestört.

Zwei Wochen nach der Operation wird der Patient aus dem Krankenhaus entlassen, vorausgesetzt, die postoperative Periode war erfolgreich, es gab keine Komplikationen und Verschlimmerungen der Begleiterkrankungen.

Nach der Entlassung wird der Patient bei einem Spezialisten registriert und alle drei Monate zum Arzt. Später reicht es aus, einmal im Jahr zu einem Arzt zu gehen.

http://successmed.ru/porok-serdtsa/hod-operatsii-aortokoronarnogo-shuntirovaniya.html

Weitere Artikel Über Krampfadern