Kardiologe - PO

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind nach wie vor das dringlichste Problem der modernen Medizin, sowohl in Russland als auch in anderen Ländern der Welt. Der Hauptort unter ihnen ist die koronare Herzkrankheit (KHK) und eine der Hauptursachen für Behinderung und Tod. Die Ursache ist bekanntlich eine atherosklerotische Läsion der Herzkranzgefäße, wodurch die Durchblutung des Herzmuskels reduziert wird. Es gibt medizinische und chirurgische Behandlungsmethoden für diese Pathologie. Im Anfangsstadium ist die koronare Herzkrankheit für eine medizinische Korrektur geeignet, in späteren Stadien muss jedoch auf chirurgische Behandlungsmethoden zurückgegriffen werden.

Heute ist die Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) eine der effektivsten und gleichzeitig schwierigsten und teuersten Operationen bei koronarer Herzkrankheit. Sie wird in Fällen durchgeführt, in denen eine medikamentöse Behandlung und minimalinvasive chirurgische Eingriffe wie Ballonangioplastie mit Stenting nicht zu einer korrekten Wirkung führen. Die Zahl der durchgeführten Operationen nimmt von Jahr zu Jahr zu, was mit der Ausweitung der Indikationen für diese Behandlungsmethode zusammenhängt.

Die Koronararterien-Bypassoperation ist eine chirurgische Operation, die auf der Wiederherstellung des normalen Blutflusses zum Herzmuskel unter Verwendung von Shunts beruht, indem Umwege von der Aorta zu den Koronararterien geschaffen werden, wobei der betroffene (verengte) Bereich der Blutgefäße, die das Herz versorgen, umgangen wird.

Es gibt verschiedene Arten der Bypassoperation der Koronararterie:

• Bei einem nicht arbeitenden Herzen mit der Herz-Lungen-Maschine (IC). In diesem Fall wird das Herz gestoppt und seine Funktion für die Blutversorgung aller Organe übernimmt vorübergehend den Apparat.

• Auf einem arbeitenden Herzen. Kompliziertere Operationen, aber das Risiko von Komplikationen ist viel geringer und der Patient erholt sich viel schneller.

• Endoskopisch mit minimalen chirurgischen Einschnitten mit oder ohne IR-Gerät.

Nach Art der Shunts wird unterteilt in:

• Bypass-Chirurgie der Mamma-Koronararterie - ein Abschnitt der internen Brustarterie wird verwendet.
• Autoarterielle Bypassoperation der Koronararterie - ein Teil der Radialarterie wird unterschieden.
• Autovenöses Rangieren - ein Teil der oberflächlichen Vene, die von der unteren Extremität (Oberschenkel oder Tibia) entnommen wird, wird verwendet.

Auch während der Operation kann ein Shunt oder mehrere verwendet werden, normalerweise bis zu fünf.

Indikationen für die Operation Bypassoperation der Koronararterie

• Stenose der linken Koronararterie um 50% oder mehr.
• Läsion von zwei großen Koronararterien mit Beteiligung des vorderen interventrikulären Astes.
• Läsionen der drei Hauptkoronararterien in Kombination mit linksventrikulärer Dysfunktion (linksventrikuläre Ejektionsfraktion 35-50% gemäß Echokardiographie).
• Schäden an einer oder zwei Koronararterien, sofern Angioplastie aufgrund der komplexen Anatomie der Gefäße nicht möglich ist (starke Tortuosität)
• Komplikationen bei der perkutanen Koronarangioplastie. Die Dissektion (Dissektion) oder akute Okklusion (Blockierung) der Koronararterie ist auch eine Indikation für eine dringende Bypassoperation der Koronararterie.
• Angina hohe Funktionsklasse.
• Herzinfarkt, wenn keine Angioplastie durchgeführt werden kann.
• Herzfehler.

Bei Patienten mit Diabetes mellitus, verlängerten Verschlüssen (Verschluss der Arterien), ausgeprägter Verkalkung, Schädigung des Hauptstammes der linken Koronararterie und dem Vorhandensein von deutlichen Verengungen in allen drei Hauptkoronararterien wird der Koronararterien-Bypass-Operation der Ballonangioplastie der Vorzug gegeben.

Kontraindikationen für die Operation

• Verstopfung der linken Koronararterie von mehr als 50%.
• Diffuse Läsion von Herzkranzgefäßen, wenn kein Shunt möglich ist.
• Verminderte Kontraktilität des linken Ventrikels (linksventrikuläre Ejektionsfraktion nach Echokardiographie unter 40%).
• Nierenversagen.
• Leberversagen.
• Herzversagen.
• Chronische unspezifische Lungenerkrankungen

Vorbereitung des Patienten auf die Bypassoperation der Koronararterie

Wenn eine Koronararterien-Bypassoperation planmäßig durchgeführt wird, ist vor dem Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus eine ambulante Untersuchung erforderlich, um die Operation durchzuführen. Durchgeführt, CBC, Urinanalyse, Blutchemie (Transaminasen, Bilirubin, Lipid, Kreatinin, Elektrolyte, Glucose), Koagulation, elektrokardigrafiya, Echokardiographie, Bruströntgenstrahl, Ultraschalluntersuchung der Halsgefäße und unteren Extremitäten, fibrogastroduodenskopiya, Sonographie Bauchorgane, Ergebnisse der Koronarangiographie (Diskette), Erforschung von Hepatitis B, C, HIV, Syphilis, Untersuchung eines Frauenarztes für Frauen, eines Urologen für Männer, San Ia Mundhöhle.

Nach der durchgeführten Untersuchung wird der Krankenhausaufenthalt in der Herzchirurgie normalerweise 5-7 Tage vor der Operation durchgeführt. Im Krankenhaus trifft sich der Patient mit seinem Arzt - ein Herzchirurg, ein Kardiologe und ein Anästhesist werden untersucht. Bereits vor der Operation ist es notwendig, die Technik der speziellen Atem- und Atemübungen zu lernen, die in der postoperativen Phase sehr nützlich ist.

Am Vorabend der Operation werden Sie vom behandelnden Arzt, einem Anästhesisten, besucht, der die Einzelheiten der Operation und der Anästhesie klären wird. Abends werden sie den Darm reinigen, den Körper hygienisch behandeln und Beruhigungsmittel (Beruhigungsmittel) für die Nacht verabreichen, damit der Schlaf tief und erholsam ist.

Wie wird die Operation durchgeführt?

Am Morgen der Operation deponieren Sie Ihre persönlichen Gegenstände (Brillen, Kontaktlinsen, herausnehmbarer Zahnersatz, Schmuck) bei einer Krankenschwester.

Nachdem alle vorbereitenden Maßnahmen eine Stunde vor der Operation ergriffen worden sind, werden Sedativa (Sedativa) in den Patienten injiziert und Beruhigungsmittel (Phenobarbital, Pheno-Typen) zur besseren Übertragung der Anästhesie verabreicht und in den Operationssaal gebracht, wo das intravenöse System angeschlossen ist, mehrere Injektionen in die venengebliebenen Sensoren Puls, Blutdruck, Elektrokardiogramm und Sie schlafen ein. Koronararterien-Bypassoperationen werden unter Vollnarkose durchgeführt, so dass der Patient während der Operation keine Empfindungen spürt und nicht merkt, wie lange er anhält. Die durchschnittliche Dauer beträgt 4-6 Stunden.

Nach der Einführung des Patienten in Anästhesie herstellen Zugang zur Brust. Früher wurde dies durch eine Sternotomie erreicht (Dissektion des Brustbeins, dies ist eine klassische Technik), aber in letzter Zeit wurde die endoskopische Operation zunehmend mit einem kleinen Einschnitt im linken Interkostalraum in der Projektion des Herzens verwendet. Als nächstes wird das Herz mit der Geräte-IR verbunden oder eine Operation an einem Arbeitsherz durchgeführt. Es wird im Voraus von Chirurgen festgelegt, wenn der Operationsverlauf besprochen wird.

Als Nächstes werden je nach Anzahl der betroffenen Schiffe Shunts gesammelt, eine oder mehrere. Die interne Brustarterie, die Radialarterie oder die V. saphena magna können als Shunts wirken. Am Arm oder Bein wird ein Einschnitt gemacht (je nachdem, wo der Arzt beschlossen hat, das Gefäß abzuschneiden), die Gefäße werden abgeschnitten und ihre Ränder werden abgeschnitten. Die Gefäße können mit dem umgebenden Gewebe und in Form einer vollständigen Skelettierung des Gefäßes isoliert werden, wonach Chirurgen die Durchgängigkeit der herausgeschnittenen Gefäße überprüfen.

Der nächste Schritt ist der Einbau einer Drainage im Bereich des Perikards (äußere Herzmembran), um eine Komplikation in Form von Hämoperikard (Blutakkumulation in der Perikardhöhle) auszuschließen. Danach wird eine Kante des Shunts durch Inzision seiner Außenwand an die Aorta genäht und das andere Ende an die betroffene Koronararterie unterhalb der Verengungsstelle genäht.

Auf diese Weise wird ein Bypasspfad um den betroffenen Bereich der Koronararterie herum gebildet und der normale Blutfluss zum Herzmuskel wird wiederhergestellt. Das Rangieren unterliegt den Hauptkranzarterien und ihren großen Ästen. Das Operationsvolumen wird durch die Anzahl der betroffenen Arterien bestimmt, die das lebensfähige Myokard mit Blut versorgen. Als Ergebnis der Operation muss der Blutfluss in allen ischämischen Zonen des Myokards wiederhergestellt werden.

Nach dem Aufbringen aller erforderlichen Shunts wird die Drainage aus dem Perikard entfernt und Metallklammern an den Rändern des Brustbeins angebracht, wenn der Brustkorb durch Brustbebentzung Zugang erhalten hat und die Operation abgeschlossen ist. Wenn die Operation durch kleine Einschnitte im Interkostalraum durchgeführt wurde, dann Naht.

Nach 7 bis 10 Tagen können Stiche oder Heftklammern entfernt werden, Verbandverbände werden täglich durchgeführt.

Nach der Operation darf sich der Patient am ersten Tag am zweiten Tag hinsetzen, ordentlich am Bett stehen und einfache Übungen für Arme und Beine durchführen.

Ab 3-4 Tagen wird empfohlen, Atemübungen, Atemtherapie (Inhalation) und Sauerstofftherapie durchzuführen. Schrittweise Ausweitung des Aktivitätsmodus des Patienten. Bei dosiertem Training ist es notwendig, ein Tagebuch der Selbstkontrolle zu führen, in dem der Puls in Ruhe, nach dem Training und nach 3-5 Minuten Ruhezeit aufgezeichnet wird. Das Tempo wird durch das Wohlbefinden des Patienten und die Leistung des Herzens bestimmt. Alle Patienten in der postoperativen Phase sollten ein spezielles Korsett tragen.

Obwohl die Rolle einer entfernten Vene (die als Shunt angenommen wurde) von kleinen Venen am Bein oder Arm übernommen wird, besteht immer ein gewisses Risiko für ein Ödem. Daher wird den Patienten empfohlen, die ersten vier bis sechs Wochen nach der Operation einen elastischen Strumpf zu tragen. Gewöhnlich treten Schwellungen im Unterschenkel- oder Knöchelbereich in sechs bis sieben Wochen auf.

Die Rehabilitation nach einer Koronararterien-Bypassoperation dauert durchschnittlich 6-8 Wochen.

Rehabilitation nach der Operation

Eine wichtige Phase nach einer Bypassoperation der Koronararterie ist die Rehabilitation, die mehrere Hauptaspekte umfasst:

• Klinisch (medizinisch) - postoperative Medikation.

• Körperlich - zur Bekämpfung von Hypodynamie (Immobilität). Es wird festgestellt, dass die dosierte körperliche Belastung zu positiven Ergebnissen der Genesung des Patienten führt.

• Psychophysiologisch - Wiederherstellung des psychoemotionalen Status.

• Sozialarbeit - Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit, Rückkehr in das soziale Umfeld und in die Familie.

In der überwiegenden Mehrheit der Studien wurde nachgewiesen, dass chirurgische Methoden zur Behandlung von IHD denen von Medikamenten in vielerlei Hinsicht überlegen sind. Bei Patienten nach einer Koronararterien-Bypassoperation über 5 Jahre nach der Operation wurde ein günstigerer Verlauf der Erkrankung und eine signifikante Abnahme der Anzahl von Myokardinfarkten sowie wiederholte Krankenhausaufenthalte festgestellt. Trotz der erfolgreichen Operation ist es jedoch notwendig, besonderes Augenmerk auf die Modifizierung des Lebensstils zu richten und die Medikation zu rationalisieren, um die gute Lebensqualität so lange wie möglich zu verlängern.

Prognose

Die Prognose nach einer erfolgreichen Operation der Bypassoperation der Koronararterie ist ziemlich günstig. Die Anzahl der tödlichen Fälle ist minimal, und der Prozentsatz der Abwesenheit von Myokardinfarkt und Anzeichen einer Erkrankung der Koronararterie ist sehr hoch. Nach der Operation verschwinden Angina-Attacken, Kurzatmigkeit und Rhythmusstörungen.

Ein sehr wichtiger Moment nach der chirurgischen Behandlung ist die Veränderung des Lebensstils, die Beseitigung von Risikofaktoren für die Entwicklung einer KHK (Rauchen, Übergewicht und Fettleibigkeit, Bluthochdruck und Cholesterin im Blut, Hypodynamie). Maßnahmen, die nach einer chirurgischen Behandlung zu treffen sind: Aufhören mit dem Rauchen, strikte Einhaltung der Cholesterindiät, tägliche körperliche Pflichtübernahme, Verringerung von Stresssituationen, regelmäßige Einnahme von Medikamenten.

Es ist sehr wichtig zu verstehen, dass eine erfolgreiche Operation und das Fehlen von IHD-Symptomen die regelmäßige Einnahme von Medikamenten nicht aufheben, nämlich: Lipidsenkende Medikamente (Statine) werden zur Stabilisierung vorhandener atherosklerotischer Plaques, zur Verhinderung ihres Wachstums, zur Senkung des Spiegels an "schlechtem" Cholesterin und zur Verringerung von Thrombozytenaggregaten eingesetzt Blutgerinnung, Verhinderung der Bildung von Blutgerinnseln in Shunts und Arterien, beta-adrenerge Blocker - das Herz kann "sparsamer" arbeiten, ACE-Hemmer stabilisieren die Arterien nd stabilisierten Drücken innere Schicht der Arterien, ist Vorbeugung von kardialen Remodeling durchgeführt.

Die Liste der notwendigen Arzneimittel kann je nach klinischer Situation ergänzt werden: Diuretika können erforderlich sein, mit prothetischen Klappenantikoagulanzien.

Trotz des erzielten Fortschritts können jedoch die negativen Auswirkungen einer Standard-Bypassoperation der Koronararterie unter kardiopulmonalen Bypass-Bedingungen, wie die negative Wirkung von IC auf Niere, Leber und das zentrale Nervensystem, nicht ignoriert werden. Bei Notfall-Koronararterien-Bypass-Operationen sowie bei begleitenden Erkrankungen in Form von Lungenemphysem, Nierenpathologie, Diabetes mellitus oder Erkrankungen der peripheren Arterien der Beine ist das Risiko von Komplikationen höher als bei einer geplanten Operation. Etwa ein Viertel der Patienten erlebt in den ersten Stunden nach dem Rangieren einen anormalen Herzrhythmus. Dies ist in der Regel ein vorübergehendes Vorhofflimmern, das während der Operation mit einem Herztrauma verbunden ist, das einer medizinischen Behandlung zugänglich ist.

In einem späteren Stadium der Rehabilitation können Anämie, Funktionsstörungen der äußeren Atmung und Hyperkoagulation (erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel) auftreten.

In der späten postoperativen Phase ist eine Stenose der Shunts nicht ausgeschlossen. Die durchschnittliche Dauer von autoarteriellen Shunts beträgt im Durchschnitt mehr als 15 Jahre und autovenöse 5-6 Jahre.

Angina-Rezidive treten bei 3-7% der Patienten im ersten Jahr nach der Operation auf und erreichen in fünf Jahren 40%. Nach 5 Jahren steigt der Prozentsatz der Schlaganfälle.

http://medicalj.ru/maneuver/kardiologie/524-aortokoronarnoe-shuntirovanie

Coronary Autovenous Rangieren

Koronararterien-Bypassoperation

CABG bezieht sich auf chirurgische Verfahren zur Behandlung von koronarer Herzkrankheit (KHK), die das Ziel haben, den koronaren Blutfluss direkt zu erhöhen, d. myokardiale Revaskularisation.

Indikationen für die myokardiale Revaskularisation (koronare Bypassoperation)

Die Hauptindikationen für die myokardiale Revaskularisation sind:

2) prognostisch ungünstige Läsion des Koronarbetts - proximale hämodynamisch signifikante Läsionen der linken Hauptkoronararterie und der Hauptkoronararterien mit Verengung von 75% oder mehr und passierbarem distalem Kanal,

3) intakte kontraktile Funktion des Myokards mit der linksventrikulären EF von 40% und darüber.

Die gesammelten umfangreichen Erfahrungen mit koronarangiographischen Studien haben die Tatsache bestätigt, dass die Läsion der Koronararterien bei Atherosklerose vorwiegend segmental ist, was auch aus den pathoanatomischen Daten bekannt ist, obwohl häufig diffuse Formen von Läsionen auftreten. Angiographische Indikationen für die myokardiale Revaskularisation können wie folgt formuliert werden: proximal gelegene, hämodynamisch signifikante Obstruktion der Hauptkoronararterien mit passierbarem distalem Kanal. Hämodynamisch signifikant sind die Läsionen, die zu einer Verengung des Lumens des Herzkranzgefäßes um 75% oder mehr und für Läsionen der linken Hauptkoronararterie um 50% oder mehr führen. Je proximaler die Stenose lokalisiert ist und je höher der Stenosegrad ist, desto ausgeprägter ist das Defizit des Herzkranzkreislaufs und desto stärker ist der Eingriff angezeigt. Am prognostisch ungünstigsten ist die Läsion der linken Hauptkoronararterie, insbesondere im linken Typ der Herzkranzgefäße. Die proximale Verengung (oberhalb des Septumastes 1) der A. interventricularis anterior, die zur Entwicklung eines ausgedehnten Myokardinfarkts der linken Ventrikelvorderwand führen kann, ist äußerst gefährlich. Eine Indikation für eine chirurgische Behandlung ist auch die proximale hämodynamisch signifikante Läsion aller drei großen Koronararterien.

Koronarogramm der linken Koronararterie: kritische Stenose der linken Hauptkranzarterie mit gutem distalen Kanal

Eine der wichtigsten Bedingungen für die Durchführung der direkten myokardialen Revaskularisation ist das Vorhandensein eines passierbaren Kanals distal der hämodynamisch signifikanten Stenose. Es ist üblich, zwischen gutem, zufriedenstellendem und schlechtem distalem Verlauf zu unterscheiden. Durch einen guten distalen Kanal wird ein Abschnitt des Gefäßes unterhalb der letzten hämodynamisch signifikanten Stenose ohne unregelmäßige Konturen zu den Endabschnitten durchlaufen. Ein zufriedenstellendes distales Bett ist angezeigt bei unregelmäßigen Konturen oder hämodynamisch unbedeutenden Stenosen in den distalen Koronararterien. Unter dem schlechten distalen Kanal verstehen Sie die scharfen diffusen Veränderungen im Gefäß oder das Fehlen kontrastierender distaler Teile.

Koronarogramm: diffuse Läsion der Koronararterien mit Beteiligung des distalen Kanals

Kontraindikationen für Koronararterien-Bypassoperationen gelten traditionell als: diffuse Läsion aller Koronararterien, starker Rückgang der linksventrikulären EF auf 30% oder weniger infolge zikatricialer Läsionen, klinische Anzeichen einer Herzinsuffizienz. Es gibt auch allgemeine Kontraindikationen in Form schwerer Begleiterkrankungen, insbesondere chronische nichtspezifische Lungenerkrankungen (COPD), Nierenversagen, onkologische Erkrankungen. Alle diese Gegenanzeigen sind relativ. Älteres Alter ist auch keine absolute Kontraindikation für die myokardiale Revaskularisation, dh richtiger ist es, nicht über Kontraindikationen für CABG zu sprechen, sondern über operative Risikofaktoren.

Technik der myokardialen Revaskularisation

Die Operation von CABG besteht darin, eine Problemumgehung für Blut zu schaffen, indem das betroffene (stenotische oder verschlossene) proximale Segment der Koronararterie umgangen wird.

Es gibt zwei Hauptmethoden, um eine Problemumgehung zu schaffen: Mammarokoronare Anastomose und Bypass-Bypass-Transplantation mit einer autonomen (eigenen Vene) oder autoarteriellen (eigenen Arterien) Transplantat (Conduit).

Beim Mammarokoronar-Shunting wird die A. thoracica interna (HAV) normalerweise durch Anastomose mit einer Koronararterie unterhalb der Stenose des Koronarbettes auf das Koronarbett „umgeschaltet“. HAV wird natürlich aus der linken Arteria subclavia gefüllt, von der es abweicht.

Bei der Koronararterien-Bypass-Transplantation werden sogenannte "freie" Leitungen verwendet (von der großen Vena saphena radialis oder HAV), das distale Ende ist mit der Koronararterie unterhalb der Stenose und die proximale Arterie mit der aufsteigenden Aorta anastomosiert.

Zunächst ist es wichtig zu betonen, dass es sich bei der CABG um eine mikrochirurgische Operation handelt, da der Chirurg an Arterien mit einem Durchmesser von 1,5 bis 2,5 mm arbeitet. Es ist das Bewusstsein dieser Tatsache und die Einführung präziser mikrochirurgischer Techniken, die den Erfolg der späten 70er und frühen 80er Jahre gesichert haben. des letzten Jahrhunderts. Die Operation wird mit chirurgischen Binokularlupen (Vergrößerung x3 - x6) durchgeführt, und einige Chirurgen arbeiten mit einem Operationsmikroskop, das eine Vergrößerung von 10 - x25 ermöglicht. Spezielle mikrochirurgische Instrumente und feinste atraumatische Fäden (6/0 - 8/0) ermöglichen es, distale und proximale Anastomosen präzise zu formen.

Die Operation wird unter allgemeiner Mehrkomponenten-Anästhesie durchgeführt. In einigen Fällen, insbesondere bei Operationen am schlagenden Herzen, wird zusätzlich eine Epiduralanästhesie verwendet.

Technik der Koronararterien-Bypassoperation.

Die Operation wird in mehreren Schritten durchgeführt:
1) Zugang zum Herzen, meist durch mittlere Sternotomie;
2) Isolierung von HAV; autovenöse Transplantatsammlung, durchgeführt von einem anderen Chirurgen-Team, gleichzeitig mit der Sternotomie
3) den aufsteigenden Teil der Aorta und die Vena cava kanülen und die IR verbinden;
4) Kompression des aufsteigenden Teils der Aorta mit kardioplegischem Herzstillstand;
5) die Einführung distaler Anastomosen mit Koronararterien;
6) Entfernen der Klammer vom aufsteigenden Teil der Aorta;
7) Verhinderung von Luftembolie;
8) Wiederherstellung der Herztätigkeit;
9) die Einführung einer proximalen Anastomose;
10) den IC ausschalten;
11) Dekannulation;
12) Nähen der Sternotomie-Inzision mit Drainage der Perikardhöhle.

Die meisten Chirurgen legen zunächst distale Anastomosen von Bypass-Transplantaten der Koronararterie auf. Das Herz wird gedreht, um auf den entsprechenden Zweig zuzugreifen. Die Koronararterie ist längs in einem relativ weichen Bereich unterhalb der arteriosklerotischen Plaque geöffnet. Legen Sie der Seite zwischen dem Transplantat und der Koronararterie ein Ende der Anastomose auf. Zunächst werden distale Anastomosen freier Leitungen gebildet und zuletzt Mammarokoronaranastomose. Der Innendurchmesser der Koronararterien beträgt üblicherweise 1,5 bis 2,5 mm. Meistens werden drei Koronararterien shunted: der vordere Interventrikularbereich, der stumpfe Rand der Circumflexarterie und die rechte Koronararterie. Etwa 20% der Patienten benötigen vier oder mehr distale Anastomosen (bis zu 8). Am Ende der Einsetzung distaler Anastomosen nach Verhinderung der Luftembolie wird die Klemme mit der aufsteigenden Aorta entfernt. Nach dem Entfernen der Klemme wird die Herzaktivität allein oder durch elektrische Defibrillation wiederhergestellt. Dann, an der Wand aufsteigende Aorta, bilden sich proximale Anastomosen freier Leitungen. Der Patient ist aufgewärmt. Beenden Sie nach dem Einschalten des Blutflusses in allen Shunts die IR allmählich. Es folgen Dekannulation, Heparinumkehrung, Hämostase, Drainage und Wundverschluss.

Zahlreiche Studien haben überzeugend gezeigt, dass direkte myokardiale Revaskularisierungsoperationen die Lebenserwartung erhöhen, das Risiko eines Myokardinfarkts verringern und die Lebensqualität im Vergleich zur medikamentösen Therapie verbessern, insbesondere bei Patienten mit prognostisch ungünstiger koronarer Herzkrankheit.

http://heart-master.com/clinic/treatment/cabg/

Verlauf der Bypassoperation der Koronararterie

Koronararterien-Bypassoperation - AKSH

Koronararterien-Bypassoperation ist eine Operation, die zur Behandlung von koronarer Herzkrankheit verwendet wird. Die Essenz der Operation besteht darin, dass der Chirurg einen Shunt, ein Bypass-Gefäß, platziert, das normalerweise die große Vena saphena, die innere Brust- oder Radialarterie, zwischen die Aorta und die Koronararterie bringt, deren Lumen durch eine atherosklerotische Plaque verengt wird.

Bekanntermaßen tritt bei der auf Atherosklerose basierenden IHD eine Verengung in einer der Herzkranzarterien auf, die das Herz mit Blut versorgen. Die Verengung tritt aufgrund von atherosklerotischer Plaque auf, die an der Gefäßwand auftritt. Wenn ein Shunt platziert wird, wird dieses Gefäß nicht berührt, aber das Blut von der Aorta zur Koronararterie durchläuft das gesunde ganze Gefäß, wodurch der Blutfluss im Herzen wiederhergestellt wird.

Der Argentinier René Favaloro, der diese Methode Ende der 1960er-Jahre erstmals angewendet hat, gilt als Pionier der Rangiermethode.

Indikationen für Koronararterien-Bypass-Operationen sind wie folgt:

Die Niederlage der linken Koronararterie, des Hauptgefäßes, das der linken Herzhälfte Blut zuführt

Beschädigung aller Herzkranzgefäße

Es ist erwähnenswert, dass die Bypassoperation der Koronararterie nicht nur einfach, sondern doppelt und dreifach sein kann, je nachdem, wie viele Shunts erforderlich sind. Darüber hinaus spiegelt die Anzahl der Shunts nicht den Zustand des Patienten und den Zustand seines Herzens wider. Bei schwerer KHK kann daher nur ein Shunt erforderlich sein und umgekehrt, selbst bei einer weniger schweren KHK kann ein Patient ein doppeltes oder dreifaches Rangieren erfordern.

Eine Alternative zur Koronararterien-Bypassoperation kann die Angioplastie mit Stenting sein, jedoch wird die Bypassoperation bei Patienten mit schwerer Atherosklerose der Herzgefäße verwendet, wenn eine Angioplastie einfach nicht möglich ist. Daher sollten Sie nicht davon ausgehen, dass die Bypassoperation die Angioplastie vollständig ersetzen kann.

Die Prognose der Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) hängt von vielen Faktoren ab. Normalerweise beträgt das „Leben“ des Shunts 10–15 Jahre. Normalerweise verbessert CABG die Überlebensprognose bei Hochrisikopatienten, statistisch gesehen jedoch nach 5 Jahren ist der Unterschied im Risiko bei Patienten mit CABG und bei Patienten, die eine Arzneimitteltherapie erhalten haben, gleich. Es ist zu beachten, dass das Alter des Patienten einen bestimmten Wert in der Prognose von CABG hat. Bei jüngeren Patienten ist die Lebensdauer des Shunts länger.

Vor der Operation der Koronararterien-Bypass-Operation sowie vor allen Herzoperationen werden sämtliche Untersuchungen des Patienten durchgeführt, einschließlich spezieller Forschungsmethoden wie Elektrokardiographie, Koronarangiographie und Ultraschall des Herzens.

Koronararterien-Bypass-Operationen werden in örtlicher Betäubung durchgeführt. Die Vorbereitung für die Operation besteht darin, 8 Stunden vor der Operation die Nahrung auszuschließen und die Brustfront zu rasieren.

Die Hauptstadien von AKSH

Der Patient auf der Trage wird in den Operationssaal transportiert und auf den Operationstisch gestellt.

Anfänglich „engagieren“ die Anästhesisten den Patienten, um ihn in die Anästhesie einzutauchen, um die ständige Einführung von Medikamenten in die Vene sicherzustellen und sie an das Überwachungsgerät anzuschließen. Drogen werden in eine Vene injiziert, die den Patienten in einen Medikamentenschlaf injizieren.

Als nächstes führt der Anästhesist einen Endotrachealtubus in die Luftröhre des Patienten ein, der mit dem Anästhesiegerät verbunden ist und durch den der Patient betäubt wird. Darüber hinaus kann die Anästhesie intravenös verabreicht werden.

Als nächstes arbeiten die Chirurgen weiter. Der Zugang zum Herzen erfolgt durch die mittlere Sternotomie mit einem Schnitt entlang des Brustbeins. Nach der visuellen Auswertung und anhand der verfügbaren Angiogramme entscheidet der Chirurg, wo der Shunt installiert werden soll.

Ein Shunt-Blutgefäß wird genommen - die V. saphena magna, die A. thoracicus interna oder die A. radialis. Heparin wird verabreicht, um Blutgerinnsel zu verhindern.

Der Chirurg stoppt das Herz des Patienten. Ab diesem Zeitpunkt wird die Blutzirkulation im Körper des Patienten mit Hilfe eines künstlichen Blutkreislaufapparates durchgeführt. Es ist zu beachten, dass in einigen Fällen die Operation an einem schlagenden Herzen ausgeführt wird.

Bei einer Operation an einem angehaltenen Herzen werden Kanülen zum Herzen gebracht, durch die eine spezielle Lösung eingeführt wird, die das Herz stoppt. Diese Lösung enthält Kalium und wird auf 29 ° C abgekühlt.

Als nächstes genäht der Chirurg einen Shunt zur Aorta und zum Bereich der Koronararterie weiter von der Stelle der Verengung entfernt.

Danach beginnt das Herz wieder, die Lösung für Kardioplegie und Kanüle wird entfernt.

Um die Wirkung von Heparin zu beseitigen, wird Protamin injiziert.

Als nächstes wird das Brustbein genäht. Der Patient wird auf die Intensivstation oder Intensivstation verlegt. Auf der Intensivstation bleibt der Patient einen Tag, danach wird er in eine reguläre Station verlegt. Nach 4-5 Tagen wird er entlassen.

Die Betriebszeit von CABG beträgt ca. 4 Stunden. Gleichzeitig wird die Aorta für 60 Minuten geklemmt, und der Körper des Patienten wird für 90 Minuten von einem künstlichen Blutkreislaufgerät gehalten.

Kunststoffschläuche verbleiben in der Operationsstelle für freien Fluss und zur Kontrolle der Blutung in der postoperativen Periode. Etwa 5% der Patienten benötigen innerhalb der ersten 24 Stunden eine erneute Intervention wegen Blutungen. Installierte Kunststoffschläuche werden entfernt. Der Endotrachealtubus wird kurz nach der Operation entfernt.

Etwa 25% der Patienten haben in den ersten drei oder vier Stunden nach der CABG einen abnormalen Herzrhythmus. Dies ist in der Regel ein vorübergehendes Vorhofflimmern und ist während der Operation mit einem Herztrauma verbunden. Die meisten von ihnen sprechen auf konventionelle Therapie an. Junge Patienten können in zwei Tagen nach Hause entlassen werden.

Komplikationsrisiko CABG

Da die Koronararterien-Bypassoperation eine Operation am offenen Herzen ist, ist sie nicht ohne das Risiko einiger Komplikationen. Unter den Komplikationen von CABG werden am häufigsten festgestellt:

Herzrhythmusstörungen

Weniger häufige Komplikationen bei CABG:

Herzinfarkt, mit der Trennung eines Blutgerinnsels nach der Operation sowie nach frühzeitiger Schließung des Shuntlumens oder dessen Schädigung

Die Bypassoperation der Koronararterie ist eine Operation, die dazu beitragen kann, den Blutfluss in die Herzkranzgefäße wiederherzustellen, indem ein Kreislaufweg geschaffen wird.

Herzkranzgefäße sind für die Blutversorgung des Herzmuskels verantwortlich. Bei der ischämischen Herzkrankheit entwickelt sich ihre Stenose. Grundlage dieses pathologischen Prozesses ist eine atherosklerotische Läsion der Gefäßwand mit Ablagerung von Fettmasse und Endothelschaden. Dadurch werden die Koronargefäße, wie sie auch genannt werden, eng. Sauerstoff wird dem Herzmuskel unzureichend zugeführt und es entwickelt sich Hypoxie. In solchen Situationen entwickelt der Patient eine Angina pectoris oder sogar einen Herzinfarkt. Die Koronarangiographie ist in diesem Fall ein diagnostischer Test, bei dem die Stelle der Koronararterie eingeengt wird. Auch Elektrokardiographie mit Stresstests, Blutuntersuchungen durchgeführt.

Ein solcher Zustand kann sowohl mit konservativen Methoden (medikamentöse Therapie) als auch mit operativen Methoden behandelt werden. Die am häufigsten verwendeten chirurgischen Verfahren sind: Bypassoperation der Koronararterie, Ballonangioplastie, Stenting der Koronararterie. Machen wir uns mit dem Verfahren der Bypass-Transplantation von Koronararterien vertraut.

Koronararterien-Bypassoperation - Arten

Transplantationsgefäße für die Transplantation können aus verschiedenen Bereichen des Körpers entnommen werden:

Aus der Vena saphena des Oberschenkels - autovener koronarer Bypass; Von der Radialarterie - autoarterielle Bypassoperation der Koronararterie; Von der internen Brustarterie - Mamma-Koronar-Bypass.

Je nach Operationstechnik wird eine Bypassoperation der Koronararterie durchgeführt:

In Kombination mit der Verwendung des kardiopulmonalen Bypasses - häufiger bei gleichzeitiger kardialer Pathologie, wenn zusätzlich zur Koronararterien-Bypass-Operation beispielsweise eine angeborene Herzkrankheit durchgeführt wird; Ohne die Verwendung einer Herz-Lungen-Maschine - in diesem Fall werden während der Operation spezielle Stabilisatoren verwendet; Endoskopische Operationen werden mit minimalen Einschnitten durchgeführt.

Koronararterien-Bypassoperation - Operationsverlauf

Mit einer Verengung der Koronararterie ist es möglich, eine neue Problemumgehung für den Blutfluss zu schaffen. In diesem Fall wird das Blut erfolgreich zirkulieren und das Myokard ernähren. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert 3-4 Stunden.

Die Vorentnahme erfolgt durch Gefäßautotransplantate. Teile der V. saphena, der A. thoracica interna oder der A. radialis werden endoskopisch mit minimalen Einschnitten entnommen. Die Wahl fällt auf diese Arterien aufgrund ihrer günstigen topographischen Position für die Resektion, der Abwesenheit von Durchblutungsstörungen nach dieser Prozedur und der Seltenheit ihrer atherosklerotischen Läsionen. Gegenwärtig wird Arterientransplantaten der Vorteil aufgrund ihrer Haltbarkeit und Wandfestigkeit gegeben. Darüber hinaus stehen die Venen der unteren Extremitäten aufgrund der hohen Prävalenz von Krampfadern nicht immer zum Sammeln zur Verfügung, was sie für diese Zwecke ungeeignet macht.

Der klassische operative Ansatz für die Koronararterien-Bypass-Operation ist die mittlere Sternotomie, bei der die Inzision entlang der longitudinalen Mittellinie des Brustbeins verläuft. Für das Verfahren ist es notwendig, das Herz „auszuschalten“, die Herz-Lungen-Maschine oder die Herz-Lungen-Maschine ist angeschlossen. Diesem Namen entsprechend wird während der gesamten Operation der Blutkreislauf durch den Körper des Patienten sichergestellt, der Abfall von den Abfallprodukten befreit und auf Körpertemperatur erwärmt.

Moderne Technologie und das Können der israelischen Chirurgen ermöglichen die Durchführung von Bypassoperationen der Herzkranzarterie am arbeitenden Herzen mit einem mini-invasiven Zugang. In diesem Fall wird der chirurgische Eingriff mit dem Expander durch den Interkostalraum durchgeführt. Dieser Zugang ist zweifellos vorteilhafter, da er die anatomische Integrität der Knochen nicht verletzt und die Rehabilitationszeit erheblich verkürzt. Möglich wird dies durch ein Gerät, das die Schwingungen der Herzwand zum Zeitpunkt der Manipulation reduziert. Diese Operationsmethode ermöglicht es Ihnen, Komplikationen zu vermeiden, die mit der Verwendung der Herz-Lungen-Maschine verbunden sind, beispielsweise die Bildung von Blutgerinnseln und Mikrothromben.

Während der Operation wird ein Ende des vorbereiteten Transplantats in die Aortenwand, das andere Ende in die Wand der betroffenen Koronararterie unterhalb der Verengungsstelle eingenäht. Um die Lokalisation des Ortes des pathologischen Prozesses zu klären, kann die Koronarangiographie intraoperativ durchgeführt werden. Es muss gesagt werden, dass während der Operation mehrere Koronararterien auf einmal umgangen werden können, abhängig von der Anzahl der vom pathologischen Prozess betroffenen Gefäße. Nachdem der Blutfluss in den Gefäßen, die das Herz versorgen, wiederhergestellt ist, wird die Wunde genäht und der Patient wird für einen Tag zur Intensivstation und Intensivstation geschickt.

Koronararterien-Bypassoperation - Rehabilitationsphase

Die Grundlage für die postoperative Rehabilitation von Patienten, die sich einer Bypassoperation der Koronararterie unterziehen, ist eine dosierte Übung. Physiotherapie, Gehen, einfaches Joggen, Schwimmen belasten den Herzmuskel, was für das Training und die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit notwendig ist. Alle körperlichen Aktivitäten sollten jedoch in Absprache mit dem Arzt und unter ständiger Überwachung des Blutdrucks, der Herzfrequenz und anderer kardiovaskulärer Leistungen durchgeführt werden. Ebenso wichtig ist die Organisation einer richtigen Ernährung und eines gesunden Lebensstils mit der Ablehnung schlechter Gewohnheiten, um das Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern.

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In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist eine Koronararterien-Bypass-Operation, umfassende Informationen darüber, was eine Person mit einer solchen Intervention zu tun hat, und wie Sie mit einer solchen Therapie das maximal positive Ergebnis erzielen können.

Welche Art von Operation sind Indikationen? Mögliche Kontraindikationen Vorbereitung auf die Operation Krankenhausaufenthalt, wie die Operation abläuft Leben nach dem Rangieren Behandlung resultiert

Mit Koronararterien-Bypassoperation ist eine chirurgische Operation an atherosklerotischen Gefäßen des Herzens (Koronararterien) gemeint, die darauf abzielt, ihre Durchgängigkeit und Blutzirkulation wiederherzustellen, indem künstliche Gefäße geschaffen werden, die die sich verengenden Abschnitte in Form von Shunts zwischen der Aorta und dem gesunden Teil der Koronararterie umgehen.

Diese Intervention wird von Herzchirurgen durchgeführt. Es ist zwar schwierig, aber dank moderner Ausrüstung und fortschrittlicher operativer Ausrüstung von Spezialisten wird es in allen Kliniken der Herzchirurgie erfolgreich durchgeführt.

Die Essenz der Operation und ihre Typen

Das Wesentliche und die Bedeutung der Koronararterien-Bypassoperation besteht in der Schaffung neuer umlaufender vaskulärer Bahnen, um die Blutversorgung des Herzmuskels (Herzmuskels) wiederherzustellen.

Dieses Bedürfnis entsteht bei chronischen Formen der ischämischen Herzkrankheit, bei der atherosklerotische Plaques im Lumen der Koronararterien abgelagert werden. Dies führt entweder zu einer Verengung oder zu einer vollständigen Blockade, die die Durchblutung des Myokards stört und Ischämie (Sauerstoffmangel) verursacht. Wenn die Durchblutung nicht rechtzeitig wiederhergestellt wird, droht eine starke Abnahme der Arbeitsfähigkeit der Patienten aufgrund von Schmerzen im Herzen während eines Trainings sowie eines hohen Herzinfarktrisikos (Nekrose des Herzbereichs) und Tod des Patienten.

Mit Hilfe der Koronararterien-Bypass-Operation kann das Problem der Durchblutungsstörung im Myokard bei ischämischen Erkrankungen, die durch die Verengung der Herzarterien verursacht werden, vollständig gelöst werden.

Während des Eingriffs werden neue vaskuläre Botschaften erstellt - Shunts ersetzen die insolventen eigenen Arterien. Als solche Shunts werden entweder Fragmente (etwa 5–10 cm) aus den Arterien des Unterarms oder oberflächliche Venen des Oberschenkels verwendet, wenn sie nicht von Krampfadern befallen sind. Ein Ende einer solchen Shunt-Prothese wird aus ihrem eigenen Gewebe in die Aorta und das andere in die Koronararterie unterhalb ihrer Verengung genäht. Somit kann das Blut ungehindert zum Myokard fließen. Die Anzahl der überlagerten Shunts während einer Operation - von eins bis drei - hängt davon ab, wie viele Herzarterien von Arteriosklerose betroffen sind.

Arten der Koronararterien-Bypassoperation

Stufen der Intervention

Der Erfolg eines jeden chirurgischen Eingriffs hängt von der Einhaltung aller Anforderungen und der korrekten Umsetzung jedes aufeinanderfolgenden Zeitraums ab: präoperativ, operativ und postoperativ. Da der Eingriff der Koronararterien-Bypassoperation direkt am Herzen manipuliert wird, gibt es hier überhaupt keine Kleinigkeiten. Sogar eine Operation, die idealerweise von einem Chirurgen durchgeführt wird, kann zum Versagen führen, wenn die sekundären Vorbereitungsregeln oder die postoperative Periode nicht beachtet werden.

Der allgemeine Algorithmus und der Weg, den jeder Patient während einer Bypassoperation der Koronararterie durchlaufen muss, ist in der Tabelle dargestellt:

Wann ist Rangieren angezeigt

Koronararterien-Bypass-Operation ist nicht die einzige chirurgische Behandlung von Erkrankungen der Koronararterie. Es gibt eine alternative Methode - die endovaskuläre Chirurgie. Obwohl es von den Patienten leichter vertragen wird, ist es immer noch weniger radikal und ermöglicht nicht die Lösung des Problems in allen Fällen.

Die Hauptindikation für Koronararterien-Bypass-Operationen ist eine koronare Herzkrankheit mit schwerer und mehrfacher Verengung der Herzarterien:

stabile Angina pectoris von 3-4 Funktionsklassen sowie ihre instabile Form, resistent gegen medizinische Behandlung bei Menschen ohne schwere Begleiterkrankungen; erfolglose Versuche der endovaskulären Behandlung einer ischämischen Erkrankung; Überlappung der linken Koronararterie um mehr als die Hälfte (50%); mehrfache Verengung der Herzarterien (mehr als 70%); ausgeprägte Verengung der A. interventricularis anterior am Ort des Austritts aus der Zentralarterie, kombiniert mit allen Manifestationen der Arteriosklerose der Herzkranzgefäße.

Mögliche Gegenanzeigen

Bei Patienten, die eine Bypass-Transplantation der Koronararterie benötigen, gibt es auch solche, bei denen dies nicht möglich ist:

gemeinsame mehrfache Verengung aller Koronararterien, die ihre Endabschnitte betreffen; eine ausgeprägte Abnahme der myokardialen Kontraktilität infolge einer Nebeldegeneration nach einem massiven Herzinfarkt; Herzinsuffizienz; schwere Begleiterkrankungen der Lunge, Leber, Nieren, ausgedehnter Schlaganfall, maligne Tumoren bei Menschen jeden Alters.

Älteres Alter ist keine Kontraindikation für Bypassoperationen der Koronararterie, wenn der Allgemeinzustand des Patienten zufriedenstellend ist.

Vorbereitung auf die Operation

Befragte Patienten mit einer etablierten Diagnose und Indikationen für eine Koronararterien-Bypass-Operation wählen eine Klinik, in der die Operation durchgeführt wird, sowie einen operierenden Herzchirurgen. Zuerst konsultieren Sie ihn, entscheiden Sie über den Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts.

Pflichtprüfungen

Jeder Patient, der sich einer Bypassoperation der Koronararterie unterziehen muss, muss gründlich untersucht werden. Dies ist notwendig, um den Allgemeinzustand des Patienten und die Charakteristika der Erkrankung zu beurteilen, den Risikograd zu bestimmen und sich im Voraus auf mögliche Schwierigkeiten vor dem Eingriff vorzubereiten.

Der Umfang der obligatorischen Diagnose ist in der Tabelle angegeben:

Diagnosemethoden, die vor der Operation bestanden werden müssen

Krankenhausaufenthalt, wie ist die Operation?

Es ist am besten, 3-5 Tage vor der Operation ins Krankenhaus zu gehen. Während dieser Zeit:

Zusätzliche Untersuchungen, zusätzliche Diagnosen und Konsultationen verschiedener Spezialisten werden durchgeführt, falls dies erforderlich ist. Patienten kommunizieren mit ihrem Arzt und anderen Patienten, die sich bereits erholen. Dies reduziert deutlich Angst und Gefühle, stellt eine Person für ein positives Ergebnis des Bypasses. Bietet maximalen physischen Frieden und lernt die richtige Atmung in der frühen postoperativen Phase.

Am Tag der Operation

Der chirurgische Eingriff beginnt am Morgen. Rasieren Sie am frühen Morgen Brusthaar, um die Operationszone vorzubereiten. Der Patient wird vom Anästhesisten (dem Arzt, der die Anästhesie durchführt) untersucht und misst alle Vitalfunktionen. Es gibt nichts am Morgen, die letzte Mahlzeit in der Nacht zuvor in Form eines leichten Abendessens. Wenn alles nach Plan verläuft, wird der Patient auf einer liegenden Trage in den Operationssaal transportiert.

Wie ist die Bedienung?

Die durchschnittliche Dauer der Bypassoperation an Koronararterien beträgt 3–6 Stunden (je mehr Shunts überlappen und je stärker die Koronararterien betroffen sind, desto länger dauert die Operation). Erfordert eine tiefe kombinierte Anästhesie bei der Atmung der Hardware. Abhängig von der Komplexität des Rangierens wird die Frage gelöst, ob es notwendig ist, das Herz des Patienten zu stoppen und die Blutzirkulation mit einem künstlichen Apparat durchzuführen. Wenn es nur einen Shunt gibt und der Operateur sich sicher ist, dass es keine Probleme bei der Einführung von Gefäßnähten gibt, werden Manipulationen am Arbeitsherz vorgenommen. Ansonsten greifen Sie auf das Gerät der künstlichen Durchblutung zurück.

Ein kurzes Video mit einer Illustration des Prozesses (auf Englisch):

Zugang zum Herzen - Ein Schnitt durch die gesamte Brust in der Mitte des Brustbeins mit einem longitudinalen Knochenschnitt; Beurteilung des Herzens, der Aorta und der Koronararterien; Sammlung von Fragmenten von Blutgefäßen, die als Shunts dienen sollen - Bereiche der V. saphena magnaica oder der Unterarmarterien (in der Regel die radiale); Herzstillstand (falls erforderlich) und Zugang der Herz-Lungen-Maschine; das Auflegen von Gefäßnähten zwischen der Aorta, den Herzkranzarterien und den Enden des Shunts; Starten des Herzens und Wiederherstellung seiner normalen Aktivität; geschichtetes Klammern gebildeter Wunden in der Brust. Einschnitte für die Bypassoperation der Koronararterie

Das Leben nach dem Rangieren

Patienten, die sich einer Bypassoperation der Koronararterie unterzogen haben, befinden sich in den ersten Tagen nach der Operation auf der Intensivstation. Die Übergabe an die allgemeine Abteilung erfolgt nach vollständiger Erholung des Bewusstseins, der Atmung und des Blutkreislaufs. In der frühen postoperativen Phase ist es wichtig, diese Regeln einzuhalten:

Überarbeiten Sie nicht, und führen Sie nach und nach alle vom Arzt zugelassenen Bewegungen aus (sitzen, aufstehen, gehen). Um die Atmung zu kontrollieren (atmen Sie mäßig tief und ruhig), um Lungenentzündung zu verhindern, beschleunigen Sie die Heilung des Brustbeins und stellen Sie die körperliche Aktivität der Brust wieder her. Wenn Sie husten wollen - halten Sie sich nicht zurück und haben Sie keine Angst davor. Seltener moderater Husten verbessert den Lungenzustand.

Ligation und Wundheilung werden täglich durchgeführt. Die Stiche werden an Tag 9-14 entfernt. Trotz der Heilung der Haut ist die Knochennarbe zu diesem Zeitpunkt immer noch sehr schwach. Spezielle postoperative Bandagen für den Brustbereich sorgen für schnellere Narbenbildung.

Rehabilitation

Die Wiederherstellung der motorischen Aktivität sollte schrittweise erfolgen: Ab 3–4 Tagen, setzen Sie sich unabhängig hin, steigen Sie aus dem Bett, gehen Sie in die Station hinein und entlang des Korridors. Normalerweise dürfen die Patienten zum Zeitpunkt der Entlassung etwa 1 km pro Tag gehen.

Nach der Entlassung ist es besser, 2-3 Wochen in einem spezialisierten Sanatorium zu verbringen. Die durchschnittliche Rehabilitationsdauer beträgt 1,5 bis 3 Monate. In diesem Fall wird bei vollständigem Fehlen von Reklamationen ein EKG mit einer Lastunterbrechung durchgeführt. Wenn die für eine koronare Erkrankung charakteristischen Veränderungen nicht gefunden werden, kehrt der Patient zur Arbeit und zum täglichen Leben zurück.

Behandlungsergebnisse

Die Wahrscheinlichkeit für frühe Komplikationen (Herzinfarkt, Schlaganfall, Thrombose, Wundheilung oder Wundheilung, Tod usw.) beträgt 4–6%. Die Wahrscheinlichkeit von späten Komplikationen und die Lebenserwartung des Patienten sind schwer vorherzusagen, aber die durchschnittliche Dauer der normalen Funktion der Shunts beträgt 10 Jahre.

Nach einer Bypass-Transplantation der Koronararterie sind etwa 60–70% der Menschen verschwunden, die Symptome verschwinden vollständig und bei 20–30% sind die Anomalien deutlich reduziert. Vorbehaltlich der Befolgung aller Empfehlungen von Spezialisten für wiederkehrende Atherosklerose der Koronararterien und Shunts kann in 85% der Fälle vermieden werden.

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Koronararterienchirurgie ¦ Technik der Bypassoperation der Koronararterie

Die Operation der Koronararterien-Bypass-Operation zielt darauf ab, die Entwicklung von irreversiblen Veränderungen im Herzmuskel (Herzmuskel) zu verhindern, ihre Kontraktilität (wenn möglich) zu verbessern und dadurch die Lebensqualität und deren Dauer zu verbessern. Die Bedeutung dieses chirurgischen Eingriffs ist das Auferlegen von Bypass-Anastomosen (Shunts) zwischen dem betroffenen Herzkranzgefäß und der Aorta, um die normale Blutversorgung des betroffenen Herzmuskelbereichs wiederherzustellen.

Gegenwärtig werden derzeit die von der A. subclavia ausgehende innere Brustarterie sowie die Arteria radialis und die Venen der unteren Extremitäten, insbesondere die Vena saphena des Beins, als Shunts verwendet. Wenn dem Patienten Beweise vorliegen, kann eine vollständige arterielle Revaskularisierung durchgeführt werden, wenn beide inneren Thoraxarterien, die radiale Arterie des Unterarms oder eine der den Magen speisenden Arterien als Autotransplantate verwendet werden können. Übrigens ist heute die Einführung von drei-, vier- oder fünffachen Anastomosen ein gängiger Ansatz.

Eine normale Bypassoperation der Koronararterie dauert durchschnittlich drei bis vier Stunden und erfordert vom Chirurgen und seinem Team maximale Konzentration. Der Zugang zum Herzen ist wie folgt: Zuerst werden die Weichteile in der Brustmitte präpariert, dann wird das Brustbein durchtrennt - es wird die sogenannte mediane Sternotomie durchgeführt. Um den Schaden zu minimieren, der mit einer Abnahme des Blutflusses während des Eingriffs verbunden ist, wird eine Kardioplegie durchgeführt, dh ein vorübergehender Herzstillstand: Er wird mit eiskaltem Salzwasser gekühlt und eine spezielle Konservierungslösung in die Herzarterien injiziert.

Bevor der Vorgang der koronaren Bypassoperation fortgesetzt wird, wird der Herz-Lungen-Apparat angeschlossen und die Aorta wird blockiert, um den Blutverlust zu minimieren und Shunts daran anzubringen. Gleichzeitig wird die Aorta für sechzig Minuten geklemmt und die Herz-Lungen-Maschine für anderthalb Stunden angeschlossen. Bypass-Gefäßverschiebung umfasst den Zeitpunkt der Implantation in die Koronararterien der Implantatgefäße außerhalb des Stenosebereichs oder der Verstopfung. Das andere Ende des Shunts wird an die Aorta genäht.

Immer häufiger werden Arterien der Brustwand als Bypass-Gefäßanastomosen verwendet, insbesondere die linke innere Brustarterie, die sich entweder direkt mit der linken anterioren absteigenden Arterie oder mit einem ihrer Hauptäste außerhalb der Okklusionszone verbindet.

Die Länge von arteriellen Autotransplantaten ist sehr begrenzt, daher ist ihre Verwendung nur zum Umgehen der betroffenen Bereiche zulässig, die sich am Anfang der Herzkranzgefäße befinden. Wenn wir über die Verwendung der internen Thoraxarterien sprechen, müssen wir darauf vorbereitet sein, dass die Durchführung einer Bypassoperation an Koronararterien mehr Zeit in Anspruch nimmt, da die Arterien von der Brustwand getrennt werden müssen. In diesem Zusammenhang ist es wahrscheinlich, dass die Verwendung dieser Schiffe als Autotransplantat eingestellt werden muss, wenn ein Notfall erforderlich ist.

Am Ende der Operation wird der Brustkorb mit einem Draht aus Edelstahl befestigt, der Weichgewebsschnitt wird genäht und die Pleura-Drainageröhrchen werden installiert, um das restliche Blut aus dem Perikardraum zu entfernen.

(495) 506-61-01 - wo es besser ist, an den Herzkranzgefäßen zu operieren

ANFRAGE AN KLINIK

Die Herz-Bypass-Operation ist eine Operation, die bei koronarer Herzkrankheit verschrieben wird. Wenn sich durch die Bildung atherosklerotischer Plaques in den Arterien, die das Herz mit Blut versorgen, das Lumen verengt (Stenose), bedroht es den Patienten mit den schwerwiegendsten Folgen. Tatsache ist, dass das Myokard bei einer gestörten Durchblutung des Herzmuskels nicht mehr genügend Blut für den Normalbetrieb erhält, was letztendlich zu dessen Schwächung und Schädigung führt. Bei körperlicher Aktivität hat der Patient Schmerzen in der Brust (Angina pectoris). Darüber hinaus kann bei mangelnder Blutversorgung der Tod der Herzmuskelregion eintreten - Herzinfarkt.

Von allen Herzkrankheiten ist die ischämische Herzkrankheit (KHK) die häufigste Pathologie. Dies ist der Killer Nummer eins, der weder Männer noch Frauen bevorzugt. Eine gestörte Durchblutung des Herzmuskels infolge einer Verstopfung der Herzkranzgefäße führt zu einem Herzinfarkt, der zu schweren Komplikationen bis hin zum Tod führt. Meistens tritt die Krankheit nach 50 Jahren auf und betrifft hauptsächlich Männer.

Bei der koronaren Herzkrankheit, zur Vorbeugung eines Herzinfarkts sowie zur Eliminierung ihrer Wirkungen, wird den Patienten bei einer konservativen Behandlung, die keinen positiven Effekt erzielt, eine Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) verschrieben.

AKSH kann an einzelnen oder mehreren Läsionen der Arterien durchgeführt werden. Ihr Kern liegt in der Tatsache, dass in den Arterien, in denen der Blutfluss gestört ist, neue Workarounds geschaffen werden - Shunts. Dies geschieht mit Hilfe von gesunden Gefäßen, die an den Koronararterien anhaften. Als Ergebnis der Operation kann der Blutstrom um die Stenose oder Blockade herum verfolgt werden.

Daher besteht das Ziel von CABG darin, den Blutfluss zu normalisieren und eine vollständige Blutversorgung des Herzmuskels bereitzustellen.

Wie bereite ich mich auf das Rangieren vor?

Die positive Einstellung des Patienten zu einem erfolgreichen Ergebnis einer chirurgischen Behandlung ist von größter Bedeutung - nicht weniger als die Professionalität des Operationsteams.

Dies bedeutet nicht, dass diese Operation gefährlicher ist als andere chirurgische Eingriffe, sondern erfordert auch eine sorgfältige Vorbereitung. Wie vor jeder Herzoperation wird der Patient vor der Durchführung des Herzbypasses zu einer vollständigen Untersuchung geschickt. Neben den in diesem Fall erforderlichen Labortests und Untersuchungen, EKG, Ultraschall, Beurteilung des Allgemeinbefindens, wird er sich einer Koronarangiographie (Angiographie) unterziehen müssen. Dies ist ein medizinisches Verfahren zur Bestimmung des Zustands der Arterien, die den Herzmuskel versorgen, um den Grad der Verengung und die genaue Stelle zu bestimmen, an der sich die Plaque gebildet hat. Die Studie wird mit Röntgengeräten durchgeführt und besteht aus der Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz in die Gefäße.

Einige der notwendigen Forschungen werden ambulant und teilweise stationär durchgeführt. Im Krankenhaus, in dem der Patient normalerweise eine Woche vor der Operation zu Bett geht, beginnt die Vorbereitung für die Operation. Eine der wichtigsten Vorbereitungsstufen ist die Beherrschung der speziellen Atemtechnik, die dem Patienten danach nützlich ist.

Wie ist CASH?

Bei der Bypassoperation der Koronararterie wird mit Hilfe eines Shunts ein zusätzlicher Workaround von der Aorta zur Arterie geschaffen, der es Ihnen ermöglicht, den Bereich, in dem die Blockade auftrat, zu umgehen und den Blutfluss zum Herzen wiederherzustellen. Die Arteria thoracica wird meistens zum Shunt. Aufgrund seiner einzigartigen Eigenschaften besitzt es eine hohe Beständigkeit gegen Arteriosklerose und eine lange Lebensdauer als Shunt. Es können jedoch eine große Vena saphena und eine Radialarterie verwendet werden.

AKSH kann sowohl einfach als auch doppelt, dreifach usw. sein. Das heißt, wenn die Verengung in mehreren Herzkranzgefäßen auftrat, fügen Sie so viele Shunts wie erforderlich ein. Ihre Anzahl hängt jedoch nicht immer vom Zustand des Patienten ab. Im Falle einer schweren ischämischen Erkrankung kann beispielsweise nur ein Shunt erforderlich sein, und eine weniger schwere IHD erfordert im Gegenteil eine doppelte oder sogar dreifache Bypassoperation.

Es gibt verschiedene alternative Methoden, um die Blutversorgung des Herzens zu verbessern, wenn die Arterien verengt werden:

Medikamentöse Behandlung (z. B. Betablocker, Statine); Die koronare Angioplastie ist eine nicht chirurgische Behandlungsmethode, wenn ein spezieller Ballon an die Engstelle gebracht wird, der im aufgeblasenen Zustand den verengten Kanal öffnet. Stenting - Ein Metallschlauch wird in das betroffene Gefäß eingeführt, wodurch das Lumen vergrößert wird. Die Wahl der Methode hängt vom Zustand der Koronararterien ab. In einigen Fällen wird jedoch ausschließlich AKSH gezeigt.

Die Operation wird unter Vollnarkose mit offenem Herzen durchgeführt, ihre Dauer hängt von der Komplexität ab und kann drei bis sechs Stunden dauern. Das Operationsteam führt normalerweise nur eine solche Operation pro Tag durch.

Es gibt drei Arten der Bypassoperation der Koronararterien:

Mit dem Anschluss des Gerätes IR (künstliche Durchblutung). In diesem Fall ist das Herz des Patienten gestoppt. Ohne IC am arbeitenden Herzen - diese Methode verringert das Risiko von Komplikationen, verkürzt die Operationsdauer und ermöglicht dem Patienten eine schnellere Genesung, erfordert jedoch viel Erfahrung vom Chirurgen. Relativ neue Technologie - minimalinvasiver Zugang mit oder ohne IR. Vorteile: weniger Blutverlust; Verringerung der Anzahl infektiöser Komplikationen; Zeitverkürzung im Krankenhaus auf 5–10 Tage; schnellere Erholung.

Bei jeder Herzoperation besteht ein gewisses Risiko für Komplikationen. Dank ausgereifter Leitungstechniken, moderner Ausrüstung und einer breiten praktischen Anwendung weist AKSH jedoch sehr hohe positive Ergebnisse auf. Die Prognose hängt jedoch immer von den individuellen Merkmalen der Krankheit ab und kann nur von einem Spezialisten erstellt werden.

Video: Animation des Herzumgehungsprozesses (deu)

Nach der Operation

Nach der Durchführung von CABG befindet sich der Patient normalerweise auf der Intensivstation, wo die primäre Erholung der Aktivität des Herzmuskels und der Lunge beginnt. Diese Zeit kann bis zu zehn Tage dauern. Es ist notwendig, dass der zu diesem Zeitpunkt operierte Atemzug korrekt ist. In Bezug auf die Rehabilitation wird die primäre Rehabilitation noch im Krankenhaus durchgeführt, und weitere Aktivitäten werden im Rehabilitationszentrum fortgesetzt.

Die Nähte auf der Brust und an der Stelle, an der sie das Material für den Shunt nahmen, wurden mit Antiseptika gewaschen, um Kontamination und Eiter zu vermeiden. Sie werden bei erfolgreicher Wundheilung am siebten Tag entfernt. An den Stellen der Wunden kommt es zu einem brennenden Gefühl und sogar zu Schmerzen, die jedoch nach einer Weile vergehen. Nach 1-2 Wochen, wenn die Hautwunden ein wenig heilen, darf der Patient duschen.

Brustbein heilt länger - bis zu vier und manchmal sechs Monate. Um diesen Vorgang zu beschleunigen, muss das Brustbein Ruhe bieten. Hier wird Hilfe für die Brustbandagen vorgesehen. In den ersten 4–7 Wochen sollten spezielle elastische Strümpfe getragen werden, um eine venöse Stauung zu vermeiden und Thrombosen zu vermeiden. Zu diesem Zeitpunkt sollten Sie auch starke körperliche Anstrengungen vermeiden.

Aufgrund des Blutverlusts während der Operation kann der Patient Anämie entwickeln, erfordert jedoch keine besondere Behandlung. Genug, um einer Diät zu folgen, die Nahrungsmittel enthält, die reich an Eisen sind, und nach einem Monat wird Hämoglobin wieder normal werden.

Nach dem CABG muss der Patient einige Anstrengungen unternehmen, um die normale Atmung wiederherzustellen und Lungenentzündung zu vermeiden. Zuerst muss er Atemübungen machen, die er vor der Operation gelernt hat.

Es ist wichtig! Haben Sie nach dem AKSH keine Angst vor Husten: Husten ist ein wichtiger Bestandteil der Rehabilitation. Um das Husten zu erleichtern, können Sie einen Ball oder Ihre Handflächen gegen die Brust drücken. Beschleunigt den Heilungsprozess bei häufigen Änderungen der Körperposition. Ärzte erklären in der Regel, wann und wie sie sich wenden sollen.

Die Fortsetzung der Rehabilitation wird zu einer allmählichen Steigerung der körperlichen Aktivität. Nach der Operation leidet der Patient nicht mehr an Angina-Attacken und es wird ihm die notwendige motorische Behandlung verschrieben. Zunächst laufen die Krankenhauskorridore für kurze Strecken (bis zu 1 km pro Tag), dann steigen die Lasten allmählich an und nach einiger Zeit werden die meisten Einschränkungen für den Motormodus aufgehoben.

Wenn der Patient zur endgültigen Genesung aus der Klinik entlassen wird, ist es wünschenswert, dass er in ein Sanatorium geschickt wird. Und nach ein oder zwei Monaten kann der Patient bereits wieder arbeiten.

Nach zwei oder drei Monaten nach dem Rangieren kann ein Stresstest durchgeführt werden, der es Ihnen ermöglicht, die Durchgängigkeit neuer Wege zu beurteilen und zu sehen, wie gut das Herz mit Sauerstoff versorgt wird. Wenn während des Tests keine Schmerzen und keine EKG-Veränderungen vorliegen, gilt die Erholung als erfolgreich.

Mögliche Komplikationen bei CABG

Komplikationen nach einem Herzbypass sind ziemlich selten, und sie sind normalerweise mit Entzündungen oder Schwellungen verbunden. Noch seltener öffnen sich Blutungen aus einer Wunde. Entzündungsprozesse können von Fieber, Schwäche, Schmerzen in der Brust, Gelenken und Herzrhythmusstörungen begleitet sein. In seltenen Fällen sind Blutungen und infektiöse Komplikationen möglich. Entzündungen können mit einer Autoimmunreaktion einhergehen - das Immunsystem kann auf sein eigenes Gewebe reagieren.

Seltene Komplikationen bei CABG:

Nicht-Fusion (unvollständige Fusion) des Brustbeins; Schlaganfall; Herzinfarkt; Thrombose; Keloidnarben; Gedächtnisverlust; Nierenversagen; Chronische Schmerzen in der Region, in der die Operation durchgeführt wurde; Postperfusionssyndrom.

Glücklicherweise geschieht dies sehr selten, und das Risiko derartiger Komplikationen hängt vom Zustand des Patienten vor der Operation ab. Um mögliche Risiken zu reduzieren, wertet der Chirurg vor der Durchführung einer CABG notwendigerweise alle Faktoren aus, die den Operationsverlauf beeinträchtigen oder Komplikationen der Bypassoperation der Koronararterie verursachen können. Risikofaktoren sind:

Rauchen; Hypodynamie; Fettleibigkeit; Nierenversagen; Hoher Drück; Erhöhtes Cholesterin; Diabetes mellitus.

Wenn der Patient während der Erholungsphase die Empfehlungen des behandelnden Arztes nicht einhält oder die Durchführung verordneter Medikationsmaßnahmen, Ernährungs-, Bewegungsempfehlungen usw. unterbricht, kann es zu erneutem Auftreten eines Plaques kommen, das das Gefäß erneut blockiert (Restenose). Normalerweise weigern sie sich in solchen Fällen, eine weitere Operation auszuführen, sie können jedoch neue Verengungen durchführen.

Achtung! Nach der Operation müssen Sie eine bestimmte Diät einhalten: Reduzieren Sie den Konsum von Fetten, Salz und Zucker. Andernfalls besteht ein hohes Risiko, dass die Krankheit wieder auftritt.

Ergebnisse der Bypassoperation der Koronararterie

Durch das Erstellen eines neuen Gefäßabschnitts während des Rangiervorgangs wird der Zustand des Patienten qualitativ verändert. Durch die Normalisierung des Blutflusses zum Myokard wird sein Leben nach einem Herz-Bypass zum Besseren verändert:

Angina-Angriffe verschwinden; Reduziertes Risiko eines Herzinfarkts; Verbesserte körperliche Verfassung; Die Arbeitsfähigkeit wird wiederhergestellt. Erhöht die sichere Menge an körperlicher Aktivität; Das Risiko eines plötzlichen Todes ist reduziert und die Lebenserwartung steigt. Der Bedarf an Medikamenten wird nur auf ein präventives Minimum reduziert.

Kurzum, nach CABG steht einem Kranken ein normales Leben für gesunde Menschen zur Verfügung. Bewertungen von kardioklinischen Patienten bestätigen, dass die Bypassoperation sie zu einem vollen Leben führt.

Laut Statistik verschwinden fast alle Erkrankungen bei 50–70% der Patienten nach der Operation, in 10–30% der Fälle verbessert sich der Zustand der Patienten signifikant. Bei 85% der operierten Patienten tritt kein neuer Gefäßverschluss auf.

Natürlich befasst sich jeder Patient, der sich für diese Operation entscheidet, in erster Linie mit der Frage, wie viel er nach einer Herzumgehungsoperation lebt. Dies ist eine ziemlich komplizierte Frage, und kein Arzt wird sich die Freiheit erlauben, eine bestimmte Frist zu garantieren. Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab: von der allgemeinen Gesundheit des Patienten, seinem Lebensstil, seinem Alter, dem Vorhandensein schlechter Gewohnheiten usw. Man kann sagen: Der Shunt dauert normalerweise etwa 10 Jahre und bei jüngeren Patienten kann die Lebensdauer länger sein. Dann wird eine zweite Operation ausgeführt.

Es ist wichtig! Nach AKSH ist es notwendig, eine schlechte Angewohnheit wie das Rauchen aufzugeben. Das Risiko einer KHK-Rückgabe für den operierten Patienten steigt um ein Vielfaches, wenn er sich weiterhin Zigaretten „hingibt“. Nach der Operation hat der Patient nur eine Möglichkeit - das Rauchen für immer zu vergessen!

Wem wird die Operation gezeigt?

Wenn ein perkutaner Eingriff nicht durchgeführt werden kann, die Angioplastie oder das Stenting nicht erfolgreich waren, ist CABG angezeigt. Die wichtigsten Indikationen für die Bypassoperation der Koronararterie:

Läsion eines Teils oder aller Koronararterien; Die Verengung des Lumens der linken Arterie.

Die Entscheidung über die Operation wird in jedem Fall separat getroffen, wobei der Grad der Verletzung, der Zustand des Patienten, die Risiken usw. berücksichtigt werden.

Wie viel kostet eine Herzumleitung?

Die Bypassoperation der Koronararterie ist eine moderne Methode zur Wiederherstellung des Blutflusses im Herzmuskel. Dieser Vorgang ist ziemlich hochtechnisch, daher sind seine Kosten recht hoch. Wie viel die Operation kostet, hängt von ihrer Komplexität und der Anzahl der Shunts ab. den aktuellen Zustand des Patienten, den Komfort, den er nach der Operation erhalten möchte. Ein weiterer Faktor, der die Kosten der Operation bestimmt, ist das Niveau der Klinik. Die Bypassoperation kann in einer konventionellen kardiologischen Klinik oder in einer spezialisierten Privatklinik durchgeführt werden. Zum Beispiel variieren die Kosten in Moskau zwischen 150 und 500 Tausend Rubel, in Kliniken in Deutschland und Israel - durchschnittlich 0,8 bis 1,5 Millionen Rubel.

Unabhängige Patientenbewertungen

Vadim, Astrakhan: „Nach der Koronarangiographie aus den Worten des Arztes wurde mir klar, dass ich nicht länger als einen Monat ausharren würde. Als ich CABG angeboten wurde, dachte ich natürlich nicht, ob ich es tun sollte oder nicht. Die Operation wurde im Juli durchgeführt, und wenn ich vorher überhaupt nicht auf Nitrospray verzichten konnte, hatte ich sie nach dem Rangieren nie benutzt. Vielen Dank an das Team des Herzzentrums und an meinen Chirurgen! “

Alexandra, Moskau: „Nach der Operation hat es einige Zeit gedauert, sich zu erholen - dies geschieht nicht sofort. Ich kann nicht sagen, dass es sehr starke Schmerzen gab, aber mir wurden viele Antibiotika verschrieben. Anfangs war es schwer zu atmen, besonders nachts musste ich halb im Sitzen schlafen. Der Monat war schwach, aber sie zwang sich, auf und ab zu gehen, dann wurde es besser und besser. Das Wichtigste, das stimuliert hat, dass der Schmerz hinter dem Brustbein sofort verschwunden ist. "

Ekaterina, Jekaterinburg: „2008 wurde CABG umsonst durchgeführt, da es zum Jahr des Herzens erklärt wurde. Im Oktober wurde mein Vater (er war damals 63 Jahre alt) operiert. Er überführte sie sehr gut, verbrachte zwei Wochen im Krankenhaus und wurde dann für drei Wochen in ein Sanatorium gebracht. Ich erinnerte mich, dass er gezwungen war, einen Ball aufzublasen, damit seine Lungen normal funktionieren würden. Bis jetzt fühlt er sich gut und verglichen mit dem, was vor der Operation war, ist er hervorragend. “

Igor, Yaroslavl: „AKSH wurde mir im September 2011 gegeben. Sie haben es mit einem funktionierenden Herzen getan, zwei Shunt-Gefäße waren oben und das Herz musste nicht umgedreht werden. Alles lief gut, in meinem Herzen waren keine Schmerzen, zuerst schmerzte das Brustbein ein wenig. Ich kann sagen, dass mehrere Jahre vergangen sind, und ich fühle mich mit gesunden Menschen auf Augenhöhe. Natürlich musste ich mit dem Rauchen aufhören. “

Eine koronare Bypassoperation ist eine Operation, die für den Patienten oft von entscheidender Bedeutung ist. In manchen Fällen kann nur ein chirurgischer Eingriff das Leben verlängern. Trotz der Tatsache, dass der Preis für Bypassoperationen der Koronararterie recht hoch ist, kann er nicht mit dem unschätzbaren menschlichen Leben verglichen werden. Pünktlich ausgeführt, hilft die Operation einem Herzinfarkt und seinen Folgen vorzubeugen und zu einem vollwertigen Leben zurückzukehren. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie sich nach dem Rangieren noch einmal etwas mehr leisten können. Im Gegenteil, Sie müssen Ihren Lebensstil überdenken - halten Sie eine Diät ein, bewegen Sie sich weiter und vergessen Sie schlechte Gewohnheiten für immer.

Videobericht vom Rangiervorgang am Arbeitsherz

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Koronararterien-Bypass-Chirurgie ist die effektivste Behandlung für viele Herzkrankheiten, einschließlich Erkrankungen der Koronararterien.

Mit diesem Verfahren werden die Patienten wieder leistungsfähiger, die Symptome der Krankheit treten zurück.

Die Bypassoperation der Koronararterie wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Nach einer chirurgischen Behandlung sollte eine lange Rehabilitationsphase erfolgen.

Was ist die Operation?

Patienten mit Problemen mit der Koronararterie oder der Koronararterie fragen sich, ob die Operation der Bypassoperation der Koronararterie das ist, was sie ist, wenn die Operation gefährlich ist. Koronararterien-Bypass-Operation ist eine chirurgische Methode zur Behandlung einer ischämischen Herzerkrankung. Damit können Sie die Durchblutung des Herzmuskels vollständig wiederherstellen.

Dies ist die effektivste Behandlung bei Ischämie, die das Risiko eines Herzinfarkts reduziert. Herzumrüsten nach einem Herzinfarkt ist eine notwendige Maßnahme und der einzige Weg, um das Leben einer Person zu retten.

Bei der Operation wird ein Gefäß aus einer Brustarterie oder einer Beinvene entnommen. Das neue Schiff befindet sich über dem Bereich, in dem die Verengung stattgefunden hat, oder auf seiner Höhe. Der Blutfluss nach der Behandlung ist wiederhergestellt.

Infolge der Verengung der Koronararterie entwickelt sich eine ischämische Herzkrankheit. Aus diesem Grund wird die Blutversorgung gestört und der Herzmuskel beginnt, Sauerstoff und andere Nährstoffe zu verlieren. Bei unzureichender Therapie wird die Erkrankung durch einen Herzinfarkt kompliziert.

Durch das Rangieren können Sie das Problem mit der Blutversorgung vollständig lösen. Während der Operation bildet sich ein alternativer Blutfluss, der das Herz mit allen notwendigen Elementen versorgt.

Eine Koronararterien-Bypassoperation ist für die Behandlung von einem oder mehreren Gefäßen angezeigt. Die postoperative Mortalitätsstatistik macht einen kleinen Prozentsatz von 1 bis 3% aller Fälle aus.

Die Mortalität wird durch das Alter des Patienten, die Anzahl der betroffenen Bereiche und die Merkmale des Shunts beeinflusst.

Was ist ein Shunt?

Während des CABG wird ein Transplantat - Shunt in die Arterie eingeführt, ein Ende in die Aorta genäht und das andere ist etwas niedriger als der verschlossene Bereich. Somit strömt der Blutstrom in einen neuen Kanal und umgeht den betroffenen Bereich.

Ein Shunt ist ein Gefäßtransplantat. Das Transplantat ist in diesem Fall die Pectoral- oder Radialarterie. In einigen Fällen griff man auf die Verwendung als Shunt der V. saphena zurück. Das Auftreten eines Shunts normalisiert die Durchblutung, die Symptome der Krankheit verschwinden.

Vor der Operation wird eine zusätzliche Untersuchung des entnommenen Gefäßes durchgeführt, um eine Komplikation auszuschließen, die zur Entfernung einer Vene führen kann.

Arten des Rangierens

Die Bypassoperation der Koronararterie wird unter Vollnarkose durchgeführt, die Operation wird an einem offenen Herzen durchgeführt.

Der chirurgische Eingriff für die Bypassoperation der Koronararterie verläuft nach einer der folgenden Methoden:

  1. Die Operation am gestoppten Herzen, während ein spezielles Gerät verwendet wird, das während des vorübergehenden Herzstillstands eine künstliche Durchblutung ausführt.
  2. Koronararterien-Bypass-Operationen können auch an einem schlagenden Herzen durchgeführt werden. Diese Methode eliminiert die lange postoperative Genesung des Patienten. Das Verfahren selbst dauert nicht lange, aber es sollte ein hochqualifizierter Spezialist kontaktiert werden, da diese Art der Operation sehr kompliziert ist.
  3. Die Verwendung endoskopischer Methoden. Für die Operation macht der Chirurg kleine Schnitte, so dass die Wunden schnell heilen, der Patient erholt sich schneller nach der Behandlung. Der gesamte Vorgang dauert etwa zwei Stunden. Diese Methode ist in europäischen Kliniken sehr beliebt.

Koronararterien-Bypassoperationen können Komplikationen verursachen. Das Ergebnis jedes chirurgischen Implantats hängt von den individuellen Merkmalen des Organismus und dem Schweregrad der Erkrankung ab.

Vorbereitung für den Eingriff

Damit die Koronararterien-Bypassoperation erfolgreich verläuft, muss der Patient vorbereitend behandelt werden. Vor dem chirurgischen Eingriff ist eine vollständige Untersuchung erforderlich. Der Patient wird verordnet:

  • Laboruntersuchungen;
  • Elektrokardiogramm;
  • Ultraschall;
  • Koronarographie.

Neben der Information über den Allgemeinzustand des Patienten bestimmt der Arzt während der Diagnose den Zustand der Arterien, wie eng das Lumen in ihnen ist, der spezifische Ort der Pathologie. Der Spezialist erklärt dem Patienten, was der Herz-Bypass ist, wie er sich auf die Operation vorbereiten soll.

Der Patient sollte unmittelbar vor dem Rangieren folgende Maßnahmen einhalten:

  • Das Abendessen am Vorabend der Operation sollte nicht reichlich sein, es ist nachts verboten.
  • Männer müssen sich Stellen auf der Brust rasieren, an denen die Operation durchgeführt wird.
  • In der Nacht vor der Operation müssen die Eingeweide gereinigt werden.
  • Nehmen Sie nach dem Abendessen die neuesten Medikamente ein.

Wenn möglich, wird das Medikament eine Woche vor dem Eingriff abgebrochen.

Ablauf der Operation

Die Behandlung wird auf der Intensivstation durchgeführt, wo der Patient zur Gurney geschickt wird. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. So machen Sie die Operation:

  • der Chirurg führt eine Öffnung der Brust durch;
  • Gegebenenfalls wird das Herz des Patienten gestoppt, eine Operation an einem funktionierenden Herz ist erlaubt.
  • künstliche Durchblutungsunterstützung mit Hilfe spezieller Ausrüstung;
  • Brustbein zergliedert;
  • Brust ganz geöffnet;
  • Shunts werden eingeführt;
  • Der Arzt saugt den Einschnitt.

Die moderne Technik des Rangierens, die in europäischen Kliniken praktiziert wird, wird mit minimalem Eingriff durchgeführt. Der Eingriff wird ohne Öffnen der Brust und durch den Intercostalraum durchgeführt. Diese Arbeitsweise ist dank moderner Ausrüstung möglich. Die minimalinvasive Methode reduziert die Dauer der postoperativen Periode und verringert das Risiko postoperativer Komplikationen.

Koronararterien-Bypassoperationen werden je nach Komplexität der Erkrankung und Anzahl der injizierten Shunts von 3 bis 6 Stunden durchgeführt. Nach dem Eingriff wird der Patient auf die Intensivstation gebracht und dort für einen Tag festgehalten.

Postoperative und Rehabilitationszeiten

Nach der Operation kann der Patient nicht sofort zu einem normalen Lebensstil zurückkehren. Er wird eine postoperative Erholungsphase benötigen. Es hängt davon ab, wie die Rehabilitation ablief, ob die Krankheit in der Zukunft wiederkehren wird.

Die postoperative Genesung dauert etwa 10 Tage und setzt verschiedene Techniken ein:

  • medikamentöse Behandlung;
  • physische Verfahren;
  • psychologische Stimmung.

Die medikamentöse Behandlung wird jeweils individuell ausgewählt. Der Arzt wählt eine komplexe Therapie mit folgenden Medikamenten:

In den ersten Tagen erhält der Patient Schmerzmittel und antibakterielle Medikamente. Der Patient legte die Bettruhe ein. Eine feste Haltung in Rückenlage ist kontraindiziert, es kann zu Flüssigkeitsansammlungen in der Lunge kommen, was wiederum zu Lungenentzündung führen kann.

Bei gutem Zustand ist es erlaubt, einen zweiten Tag auf dem Bett zu sitzen und eine Weile aufzustehen. Atemübungen, Einhaltung einer speziellen Diät.

Körperliche Eingriffe werden ab dem zweiten Tag nach dem Rangieren empfohlen. Der Patient stellt Tag für Tag die körperliche Aktivität wieder her. Der wichtige Punkt ist das Gehen. Mit seiner Hilfe stellt der Patient die Durchblutung wieder her, stärkt den Herzmuskel.

Besondere Aufmerksamkeit sollte Atemübungen gewidmet werden.

Die psychologische Rehabilitation ist ebenso wichtig. Psychologen helfen dem Patienten, mit dem psychischen Trauma fertig zu werden, das sich infolge schmerzhafter postoperativer Empfindungen, Hypoxie des Gehirns, entwickelt. Die Patienten sind reizbar, ängstlich, sie werden durch Schlaflosigkeit gestört.

Zwei Wochen nach der Operation wird der Patient aus dem Krankenhaus entlassen, vorausgesetzt, die postoperative Periode war erfolgreich, es gab keine Komplikationen und Verschlimmerungen der Begleiterkrankungen.

Nach der Entlassung wird der Patient bei einem Spezialisten registriert und alle drei Monate zum Arzt. Später reicht es aus, einmal im Jahr zu einem Arzt zu gehen.

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